PROCESO DE FRACTURA

I.- VALORACION:

A.- SITUACION PROBLEMÁTICA:

Persona – usuario de aproximadamente 86 años de edad, se encuentra hospitalizado en el servicio de Traumatología, n° de cama 624, se observa angustiado, preocupado, en posición semifowler, despierto, ojeroso, presenta fascie pálida y seca, en regular estado de higiene, a la vez se evidencia hinchazón en pierna izquierda.
A la interacciónrefiere “no puedo mover la pierna izquierda, siento mucho dolor”, “sufrí una caída al salir del baño, golpeándome fuertemente la pierna”.

B.- DATOS GENERALES U ORIENTADORES:
Nombres y Apellidos: Guzmán Luque Grimaldo
Edad: 86 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Grado de Instrucción: secundaria completa.
Religión. Católica
Dirección actual: calle oscar pomar Mz –G Lt- 19 Urb. SantaLeonor – Chorrillos
Procedencia: Lima
Forma de ingreso: silla de ruedas

DIAGNOSTICO MEDICO:

FRACTURA DE CADERA LADO IZQUIERDO

TRATAMIENTO MEDICO:

Diclofenaco 75mg - 1 ampolla c/8 horas.
Ranitidina 300mg - vía oral c/8 horas.
Paracetamol 500mg - vía oral c/8 horas
Alprazolam 0.5mg - en las noches.
Sucralfato 10ml - vía oral
Omeprazol 40mg - vía oral por las mañanas.
C.- VALORACIONPOR DOMINIOS:

1.- DOMINIOS 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD:

Clase 2: Manejo de la Salud

Persona- usuario de 86 años de edad manifiesta que su salud ha sido buena en general, refiere que fue traído al Hospital Emergencias Grau por su sobrino, pues sufrió una caída al salir del baño de su casa, golpeándose fuertemente la pierna izquierda, sabe que esta hospitalizado por presentar Fractura de Cadera,manifiesta sentir dolor al movilizarse, pero que calma con los medicamentos que le dan.
Persona- usuario niega tener antecedentes de alergias, Hipertensión Arterial, manifiesta que cuando se siente mal decide ir al médico pues no se automedica, no consume alcohol, ni fuma.
Actualmente desconoce su problema de Fractura de Cadera, pero espera salir bien y poder recuperarse pronto.

INDICADORES(+)
INDICADORES (-)
Persona- usuario manifiesta haber tenido una buena salud en general.
Refiere que el dolor calma con los medicamentos administrados.
Niega antecedentes a alergias, HTA, Diabetes Mellitas.
No se automedica, prefiere ir al medico.
No consume alcohol, ni fuma.
Espera poder recuperarse pronto.
Persona – usuario manifiesta haber sufrido una caída al salir del baño.
PresentaFractura de Cadera lado izquierdo.
Refiere sentir dolor al movilizarse.



2.- DOMINIOS: 2 NUTRICION:

Clase 1: Ingestión

Persona – usuario ingiere habitualmente 3 comidas (D-A-C) con apetito conservado, manifiesta que acostumbraba a comer en casa; en el desayuno: una taza de avena con pan, en el almuerzo: sopa de verduras con carne, y de segundo arroz con pollo; y en la cena lo mismoque en el almuerzo, se evidencia escasez de piezas dentarias, pero es apoyado por sus prótesis dental.
Actualmente ingiere poco líquido aproximadamente 1 litro de agua durante el dia, se observa piel y mucosa oral secas.
Refiere que ha bajado de peso desde que se encuentra hospitalizado que recibe alimentos nutritivos fraccionados.
Persona – usuario se evalúa con escala de BrandenINDICADORES (+)
INDICADORES (-)
Persona- usuario con apetito conservado.
Presenta prótesis dental
Persona – usuario presenta escasez se piezas dentarias.
Persona – usuario ingiere poco líquido.
Refiere haber bajado de peso desde que fue hospitalizado
Se evalúa con escala de Braden= 14 puntos.





3.- DOMINIOS 3 ELIMINACION:

Clase 1 Función urinaria:


Persona – usuario refiere quehabitualmente realiza sus deposiciones una vez al día, de características normales, presenta abdomen blando deprecible, no doloroso a la palpación, no se evidencian ruidos hidroaereos, a la vez presenta eliminación urinaria de color ámbar pero de manera incontrolada, por lo que usa pañal.

INDICADORES (+)
INDICADORES (-)
Persona- usuario realiza deposiciones 1 vez al día, de características...