Proceso De Hernia Hiatal, Enfermeria
Páginas: 35 (8536 palabras)
Publicado: 11 de noviembre de 2012
INDICE
A. Descripción del caso
B. Plan de cuidado
❖ Dx. de enfermería
❖ Objetivos
❖ Cuidados de enfermería
❖ Evaluación
C. Fichas farmacológica
D. Análisis clínico de laboratorio
E. Aspectos educativos para el egreso y la rehabilitación
F. Reflexiones de estudiante de enfermeríaG. Anexos
Descripción del Caso
La Sra. G.M., es una paciente de 36 años que ingresa a al Caja de Seguro Social el 11-9-07 a través del servicio de urgencia, a sala de cirugía de mujer; por manifestar un dolor fuerte en el abdomen, específicamente en el epigastrio; desde hace mas o menos 3 meses; la pacientemanifiesta que en una numeración del 0-10 ella le pondría a su dolor un (EVA 10), ya que la paciente refiere que el dolor era mayor que el que sintió en la labor de parto y en el parto por cesaría, pues según la paciente haciendo una comparación de ambos a los partos le daría un (EVA 7 o 6); a su ingreso manifestaba también nauseas, vómitos, malestar general, fatiga, dispepsia, anemia, melenaintermitente y disminución en su peso de 186 lb. a 161 lb..
Se trata de una paciente femenina con edad aparente mayor a la edad cronológica; alerta, orientada, con escala de Glasgow 15/15;, coherente y locuaz ; se manifiesta ansiosa, bastante preocupada; permanece en reposo relativo, , pupilas isocoricas de 3mm de diámetro, normo reactivas, perezosas.
Debido a su inquietud, ansiedad yintolerancia a la actividad presenta cuadro repentinos alteración del patrón respiratorio; manifiesta una taquipnea 24/min.
Sin ingurgitación yugular, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación y presencia de masa en el epigastrio.
En sus antecedentes personales la paciente afirma que es la primera vez que la hospitalizan por alguna patología, pues su otras cuatro hospitalizacionesanteriores fueron después del parto natural y por cesaría, adicional de la salpinectomia. Tiene una operación ambulatoria de un quiste sebáceo.
En cuanto a sus antecedentes familiares su madre era diabética, su abuela por parte de madre es diabética, Padre y madre eran hipertensos.
La Sra. G. M. se encuentra hospitalizada con diagnostico de: Hernia Hiatal que fue su diagnostico inicial una vezrealizados estudios (tomografía computarizada de abdomen y pelvis) se le encontró una Neoplasia gástrica antral infiltrante e ulcerada. Presenta un balance hídrico positivo, laboratorios clínicos alterados en la HB, sodio, cloruro, HCT, Eritrocitos.
Mantiene un tratamiento farmacológico con: Omeprazol 20mg vo bid, acetaminofen PRN por dolor. Además mantiene un tratamiento que trae desde sucasa por su antecedentes de hipertensión que es la indapamida una tab. c/ día
Mantiene una dieta especial propia de su diagnostico blanda sin irritante
Manifiesta preocupación por falta de conocimiento de su diagnostico medico, posible consecuencia del mismo y por el distanciamiento de su hija. En relación con la evacuación podemos decir que presenta estreñimiento.
En cuanto al apoyofamiliar, durante la hospitalización su esposo el señor N.M. le a brinda toda la ayuda posible. Además pude notar que cuenta con apoyo de parte de amigos quienes realizaban visitas cortas para levantarle su estado de ánimo e inhibir sus preocupaciones.
El 2-10-07 se le realizo una cirugía: Gastrectomía subtotal, anastomosis gastroyeyuno, donde se extrajo del adenocarcinoma gástrico 7fragmentos de tejido crema que mide entre 0.3 y 0.4 cm. La descripción de la herida quirúrgica era: herida con grapas, limpia y sin presencia de secreciones.
Actualmente fue dada de alta, bajo tratamiento farmacológico y recomendaciones de que se aproximé al oncológico para realizarle quimioterapia preventiva y así evitar posible metástasis a través de los ganglios de las células carcinógenas a...
A. Descripción del caso
B. Plan de cuidado
❖ Dx. de enfermería
❖ Objetivos
❖ Cuidados de enfermería
❖ Evaluación
C. Fichas farmacológica
D. Análisis clínico de laboratorio
E. Aspectos educativos para el egreso y la rehabilitación
F. Reflexiones de estudiante de enfermeríaG. Anexos
Descripción del Caso
La Sra. G.M., es una paciente de 36 años que ingresa a al Caja de Seguro Social el 11-9-07 a través del servicio de urgencia, a sala de cirugía de mujer; por manifestar un dolor fuerte en el abdomen, específicamente en el epigastrio; desde hace mas o menos 3 meses; la pacientemanifiesta que en una numeración del 0-10 ella le pondría a su dolor un (EVA 10), ya que la paciente refiere que el dolor era mayor que el que sintió en la labor de parto y en el parto por cesaría, pues según la paciente haciendo una comparación de ambos a los partos le daría un (EVA 7 o 6); a su ingreso manifestaba también nauseas, vómitos, malestar general, fatiga, dispepsia, anemia, melenaintermitente y disminución en su peso de 186 lb. a 161 lb..
Se trata de una paciente femenina con edad aparente mayor a la edad cronológica; alerta, orientada, con escala de Glasgow 15/15;, coherente y locuaz ; se manifiesta ansiosa, bastante preocupada; permanece en reposo relativo, , pupilas isocoricas de 3mm de diámetro, normo reactivas, perezosas.
Debido a su inquietud, ansiedad yintolerancia a la actividad presenta cuadro repentinos alteración del patrón respiratorio; manifiesta una taquipnea 24/min.
Sin ingurgitación yugular, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación y presencia de masa en el epigastrio.
En sus antecedentes personales la paciente afirma que es la primera vez que la hospitalizan por alguna patología, pues su otras cuatro hospitalizacionesanteriores fueron después del parto natural y por cesaría, adicional de la salpinectomia. Tiene una operación ambulatoria de un quiste sebáceo.
En cuanto a sus antecedentes familiares su madre era diabética, su abuela por parte de madre es diabética, Padre y madre eran hipertensos.
La Sra. G. M. se encuentra hospitalizada con diagnostico de: Hernia Hiatal que fue su diagnostico inicial una vezrealizados estudios (tomografía computarizada de abdomen y pelvis) se le encontró una Neoplasia gástrica antral infiltrante e ulcerada. Presenta un balance hídrico positivo, laboratorios clínicos alterados en la HB, sodio, cloruro, HCT, Eritrocitos.
Mantiene un tratamiento farmacológico con: Omeprazol 20mg vo bid, acetaminofen PRN por dolor. Además mantiene un tratamiento que trae desde sucasa por su antecedentes de hipertensión que es la indapamida una tab. c/ día
Mantiene una dieta especial propia de su diagnostico blanda sin irritante
Manifiesta preocupación por falta de conocimiento de su diagnostico medico, posible consecuencia del mismo y por el distanciamiento de su hija. En relación con la evacuación podemos decir que presenta estreñimiento.
En cuanto al apoyofamiliar, durante la hospitalización su esposo el señor N.M. le a brinda toda la ayuda posible. Además pude notar que cuenta con apoyo de parte de amigos quienes realizaban visitas cortas para levantarle su estado de ánimo e inhibir sus preocupaciones.
El 2-10-07 se le realizo una cirugía: Gastrectomía subtotal, anastomosis gastroyeyuno, donde se extrajo del adenocarcinoma gástrico 7fragmentos de tejido crema que mide entre 0.3 y 0.4 cm. La descripción de la herida quirúrgica era: herida con grapas, limpia y sin presencia de secreciones.
Actualmente fue dada de alta, bajo tratamiento farmacológico y recomendaciones de que se aproximé al oncológico para realizarle quimioterapia preventiva y así evitar posible metástasis a través de los ganglios de las células carcinógenas a...
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