proceso de inf de paciente

Iniciales del(la) cliente(a): EM
 
Fecha de admisión : 23 / 10/ 2013
 
 No. integración: Primera (1)
 
Lugar de integración: Apartamento de la cliente
 
Datos Sociales:
 
Sexo: F
 
Edad: 48
 
Estado Matrimonial: Viuda
 
Religión: Católica

Composición Familiar: 4
 
Escolaridad: Universidad
 
Ocupación: Comerciante
 
Objetivos el personal de enfermería :

El objetivodel personal de enfermería es llevar al paciente, hasta el grado de mejoría total del paciente. Donde la paciente pueda realizar labores para una salud optima y eficaz.
 Lograr realizar una disminución de la ansiedad. Tener una buena comunicación social y familiar. Realizar terapias para fortalecer sistema de apoyo completo.


Descripción Física de la Cliente:
 
Mujer de estatura mediana, cara redonda , labios pequeños, cejas finas y castañas, ojos grandes, redondos de color azul claro, nariz alargada y perfilada de tés blanca. Pelo corto castaño canoso. Con vestimenta descuidada y un poco gastada. Blusa color azul marino con pantalón color negro y zapatos cerrados color negro. Mide aproximadamente unos 4´ pies y 6¨ pulgadas y pesa alrededor de 110 libras bajo peso a su peso normalpor estatura. No hay historial de enfermedades psiquiátricas en la familia. Paciente hipertensa al momento recibe terapia farmacológica para controlar su presión arterial.

Se percibe a la paciente con un estado anímico deprimido. Con pensamientos obsesivos sobre su trabajo, sus hijos, su futuro financiero y la perdida de su marido. Se encuentra completamente orientada, con memoria intacta ygoza de una buena base de conocimiento. Con la capacidad de tener pensamientos abstractos y concretos, apropiados. Verbaliza sentirse desesperada e inútil.
A simple vista parece ser una mujer inteligente, con éxito laboral y apoyo total de su familia.
 
Descripción del Ambiente:
 
El apartamento de la paciente luce un poco descuidado se puede deber a su depresión. Fuera de eso se encuentraordenado todo en su sitio. Paciente verbaliza que sus hijos le realizan la compra de sus alimentos pero a simple vista se nota que en su nevera hay comida que no a sido ingérida y que esta a punto de pasarse de su estado natural para ingerirse. Eso puede deberse a que verbalizo que no comía mucho por causa de que no se sentía con ganas de comer , esto puede estar relacionad a su falta de nutriciónpor la depresión mayor severa.

Comunicación verbal y no verbal del agente de cambio en Enfermería:
 
1. "Buenos días señora EM mi nombre es Ms. O Mr.________________________ soy estudiante de enfermería de National University College recinto de Rio Grande y estoy aquí para realizarle unas preguntas relacionadas a su salud y su entorno. Me acompaña mi profesora la Sra. B Molina Elicier lacual estará evaluándome durante el proceso de toma de datos" (Nos presentamos ante la señora y estrechamos las manos en señal de saludo)

2. "Nos permite realizarle la entrevista¨
 
4.¨Señora EM no se aflija estamos aquí para ayudarla en todo lo que podamos. Y tenemos que estar siempre positivos por que entendemos que el esta con Dios "(Nos acercamos a la señora y colocamos nuestras manossobre su hombro)

6.¨Bueno las primeras preguntas son señora EM ¿Cual es su edad, en donde vive y cual es el gobernador de Puerto Rico en la actualidad?¨ (Tomando nota de todo lo quela señora EM empiece a decir)
 
9. ¨Eso es bueno que nos de su opinión, y pregunta que le hago señora EM ¿ A que edad usted se caso con su difunto esposo; claro si me puede contestar y como era usted cuando erajoven?¨





Comunicación verbal y no verbal del (la) cliente(a):
 
3. Hola Ms . o Mr.___________ y Sra. Molina Elicier “si me pueden hacer la entrevista lo único es que no se si pueda contestarle todo lo que me pregunten por que acabo de perder a mi esposo y no me siento bien." (La señora EM contesta con ojos llorosos y voz débil).
 
5. ¨Gracias nena y que me van a preguntar¨(con un seño...