Proceso de UCIREN

Paciente femenino, recién nacido a término, con 8 días de vida extrauterina, macrosómico, que ingresa por sala de urgencias al hospital universitario el 17 de marzo por presentar un tinte ictérico Kramer 4, por lo que se procedió a tomar una grupo sanguíneo, la paciente B+ y la madre O+, coombs directo (negativo), Hct 34.3%, reticulositos 8.8, bilirrubinas (T: 24.1, D: 0.5, I: 23.6) quedando enzona de riesgo por lo que ingresa a UCIREN para iniciar fototerapia y su monitorización.
La paciente presenta los siguientes diagnósticos:
* Recién nacido a término de 39.2 semanas de gestación por capurro
* Grande para edad gestacional
* Hiperbilirrubinemia por incompatibilidad ABO
Procedimientos Realizados:
* Fototerapia
* Onfaloclisis arterial y venosa.
* Exámenes delaboratorio.
* Venoclisis en miembro superior derecho.
Medicamentos administrados el día 17 de marzo del 2012
* Ampicilina 208 mg IV
* Amikacina 62.5 mg IV
Plan de Líquidos del día 17 de marzo del 2012
* 120 ml/Kg/dia= 166.5 ml
* S. Glucosada 50% (5)= 20 ml
* Gluconato de calcio (200)= 2.7 ml
* Agua estéril= 48 ml
Pasar 20.8 cc por hora.
Signos Vitales.Fecha: 20 de marzo del 2012
Hora | Temperatura | Frecuencia Cardiaca | Frecuencia Respiratoria | Perímetro Abdominal | Perímetro Cefálico |
8:00 a.m. | 37.4° C | 126 | 30 | 36 | 39 |
12:00 p.m. | 37.1°C | 130 | 38 | 36 | 39 |
Ingresos y Egresos.
Hora | Ingresos | Egresos |
8:00 a.m. | 75 ml c/8hrs | 30, se presento micción, la evacuación era de color verde, con unaconsistencia pastosa |
12:00 p.m. | 75 ml c/8hrs | 100, se presento micción, la evacuación era de color verde, con una consistencia pastosa. |
Se presento una evacuación más, que no pudo ser medida ya que una fue mientras se le realizaba el baño.
ANTECEDENTES.
Antecedentes Heredo Familiares.
Madre de 24 años, en unión libre, originaria de Col. Mate. Tamp. Residente de Monterrey, N. L. conescolaridad de preparatoria, ocupación hogar, con religión católica; tipo de sangre O+. Antecedentes médicos, quirúrgicos, traumáticos, alérgicos, transfucionales, alcoholismo, drogadicción, medicamentos, tatuajes, y psiquiátricos negativos.
AGO: menarquia a los 12 años, ciclo de 30 x 3, IVSA 18 años, G 2, P 1, C 0, A 1. Hijos vivos 1, antecedentes de muerte fetal y embarazo múltiple negativo.
Padrede 37 años en unión libre, originario y residente de Monterrey, N. L.; escolaridad secundaria, desempleado, católico. Antecedentes médicos, quirúrgicos, traumáticos, alérgicos, transfucionales, alcoholismo, drogadicción, medicamentos, tatuajes, y psiquiátricos negativos.
Antecedentes Perinatales.
Producto de la segunda gesta, de un embarazo planeado y deseado con CPN de 9 consultas en el centrode salud normoevolutivo; antecedentes de multivitaminas, hierro y vitaminas positivo.
El día 15 de marzo del 2012 se obtiene por parto eutopico, producto único vivo de sexo femenino, quien solamente se le realizan pasos iniciales de reanimación neonatal, APGAR 9/9, peso de 4160 kg, talla 51 cm, perímetro cefálico 34 cm, capurro de 39.2 semanas de gestación, sin sufrimiento fetal, sin esteroidesprenatales, con bloqueo epidural, placenta normal, cordón umbilical normal, con RMA de 14.5 horas. Liquido amniótico, no fétido, cavidad uterina no caliente. Se realizo la rutina del recién nacido macrosomico (Hct. 37 %, glucometria 102 y 86) y en la rutina del recién nacido macrosomico sin asfixia.

VALORACIÓN.
Valoración inicial.
La paciente presenta un tono de piel rosado, se observa quepresenta un buen tono muscular, no presenta ninguna anormalidad en la forma de respirar, el llanto está presente, es fuerte (llora al momento de tener hambre).
Presentando un temperatura corporal de 37.4° C y 37.1° C adecuada para la edad de la recién nacida (36.5 a 37 lo normal).

VALORACION DE CABEZA Y CUELLO

Al momento de la palpación de la cabeza de la lactante es simétrica; no se...