Proceso Enfermeria

VALORACIÓN

Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
Carrera Licenciatura en Enfermaría.

A) Factores básicos condicionantes.

Nombre: ACRO Edad: 19 años.
Nº de expediente: Nº de cama: 13 Servicio: hospitalización ginecología.

Sexo: (H) (M)

1.- Orientación sociocultural:

Estado civil: unión libre
Escolaridad: secundaria
Ocupaciónhogar.
Religión: cristiana
Ingresos económicos mensuales:
Lugar de nacimiento: edo. De mexico.
Domicilio actual: calle Hidalgo mza 5 lte. 6 colonia Barrio Orfebres.
Teléfono: 22 28 50 56

2.- Estado de Desarrollo:

3.- Factores del sistema familiar:

Tipo de Familia:
Nuclear ( X ) extensa ( ) integrada ( X ) desintegrada ( )

4.- Factores ambiénteles:

Área geográfica: urbano () suburbana (x ) rural ( ) marginada ( )
Vivienda: propia ( ) rentada ( ) otra:prestada
Tipo de construcción techo: concreto ( x ) tabique ( ) lamina ( ) Madera ( )
Piso: cemento ( x) loseta ( ) mixto ( ) especifique:
Nº de habitaciones: 2 ventilación e iluminación; si( x) No ( )
Animales domésticos: perros ( ) gatos ( ) otros:pájaro.La convivencia con los animales es: interna ( ) externa ( x )
Fauna nociva ( ) Cual:

Servicios intradomiciliarios: agua ( x) Luz ( x ) Manejo de desechos ( x)
Como: camión de la basura.
Tipo de combustible para cocinar: Gas ( x ) petróleo ( ) leña ( ) otro:

Servicios extra domiciliarios:
Servicios públicos: pavimentación ( ) Luz (x ) Agua (x ) Drenaje ( x)recolección de basura ( x )
Medios de comunicación: TV ( x) Radio ( x) Periódico ( ) Internet ( ) Computadora ( ) Teléfono ( x ) Correo ( )
Transporte publico: metro ( ) RTP ( ) Microbús ( x) Otros:

5.- Disponibilidad y adecuación de los recursos.

Hospitales ( x) Clínicas ( x) Consultorios ( x ) Farmacias ( x ) Otros:
Centros educativos: Primarias (x ) Secundarias ( x ) Preparatorias ( ) Universidad ( ) Otros: kínder particulares
Centros comerciales ( ) Mercados ( x ) Tianguis ( x) Parque ( ) Cine ( )
Centros recreativos ( ) Teatros ( ) Centros deportivos ( ) Otros:

6.- Patrones de vida
Ejercicio que realiza con frecuencia:
A que se dedica en su tiempo libre: ver televisión. , y el tiempo quele dedica: 4 horas aproximadamente.
Consume con frecuencia de: Café: no Tabaco: no Alcohol: no Droga: ninguna.

7.- Estado de salud:

Motivo de la consulta:preeclampsia.
Signos vitales:

temperatura: 36.2 Pulso:76 x min.
Tensión Arterial: sistólica: 180 mmhg diastólica: 110 mmhg
Respiración: 20 x min.
Somatomnetría: Peso anterior: 60 kg Peso actual: 74 kg. Talla:1.50Exploración física (céfalo-caudal)
Anotar datos significativos de acurdo a la etapa de valoración:
Embarazo: a termino programado para cesarea el 08 de abril del 2010.

Parto: parto por cesarea el 08 de abril del 2010.

Puerperio: a partir del dia 08 de abril el 2010.
Recién Nacido: femenina con peso de 2,150 kg. Talla de 49 cm. Y una calificación apgar de 8/9

8.- Factores de sistema de cuidado desalud.

Beneficiaria a una institución de salud:

solo cuenta con el seguro popular otorgado por el estado de Mexico.
En caso de enfermedad a donde acude:

Higiene: Baño diario ( x ) Cada 3º día ( ) Ocasional ( ) Completo ( ) incompleto ( ) parcial ( ) Regadera ( ) Tina ( ) Bandeja ( x )
Cambio de ropa: Total ( x ) Parcial ( )
Lavado de dientes: 3 veces al día ( )una vez al día (x ) ocasional ( )
Lavado de manos: antes de cada comida y después de ir al baño ( x ) Una a 3 veces al día ( x ) ocasional ( )
Características del calzado: Adecuados (x ) Inadecuados ( )
Características de la ropa: Adecuado ( x ) Inadecuado ( )
Inmunizaciones: Cuadro completo ( x ) Cuadro incompleto ( ) Indicadas ( )
Prueba DOC: Papanicolaou:...