PROCESO ENFERMERO 2

PROCESO ENFERMERO
Usuario adulto, 36 años. Consulta el día 01 de junio en Servicio de Urgencia del Hospital José Pablo III, de la RM, por
cuadro respiratorio exacerbado, dificultad al respirar, tos persistente, además de linfoadenopatía cervical desde hace 3
meses, refiere: “No veo bien, me mareo”.
Médico ingresa para hospitalización inmediata en servicio de cuidados intermedios. Indica: Realizarpruebas diagnósticas
al ingreso, entre ellas Rx de tórax, panel viral, Tac cerebral, Pruebas sanguíneas (PCR, PBQ, P. HEPÁTICAS, P. RENALES,
GASES VENOSOS, P. DE COAGULACIÓN, HEMOCULTIVO I y II), Pruebas urinarias (Urocultivo, Orina completa, sedimento
urinario), Coprocultivo, Fondo de ojo. Prueba de Tuberculina. Test de Elisa y PL. Además, indica administrar oxígeno fio2
50% por mascarillasimple. Administrar paracetamol 1gr ev . , Captopril 25mg sublingual.
Usted recibe a usuario en su servicio. Corrobora indicaciones y administra oxígeno por mascarilla, debido a que el
control de signos vitales presenta saturación 87%. PA 139/98 mmHg, FC 120 LPM, FR 26 RPM, T° 40, 2°C.
Al examen físico se observa:
Normocráneo, alopecia, lesiones de tono rojo- violáceo planas, distribuidas en menorgrado en cuero cabelludo, parte
del cuello y la cara. Se observa desviación lateral de globo ocular derecho. En cuello se palpa y observa linfoadenopatía
cervical, retroauricular, subclavicular de más menos 1,5 cm de diámetro. En tórax evidencia clara desnutrición, su
parrilla costal se visualiza al igual que adenopatía, presenta retracción costal y subcostal, tose +++ con expectoración
espesa,verdosa, cuando tose evidencia disnea y cianosis peribucal, en tórax anterior y posterior presenta varias lesiones
de tono rojo-azulino de más menos 2 a 3 cm de diámetro algunas planas, otras elevadas. En abdomen se percuten RH++,
blando depresible, sensible en flanco derecho, se palapa en este un aumento de volumen, grita de dolor al momento de
la palpación, refiere EVA 10/10. Al palpar epigastrio ymesogastrio refiere: “mucho dolor, que no come hace dos días,
solo toma agua de hierbas porque esta última semana ha tenido vómitos y diarrea frecuente”. Refiere: “Tengo mucho
miedo, por favor ayúdeme”, “Llora”, “Se que él me contagió”… En zona genital indemne, glúteo y región anal enrojecida,
piel muy fina, se encuentra irritada, orina espontánea, con dificultad, se palpa globo vesical leve,refiere: “Me cuesta
hacer… me aguanto mejor”, deposiciones (+), refiere: “durante la mañana hice, líquidas..”. En ambas extremidades
presenta lesiones rojo-violáceas y rojo-azulinas. Con movilidad limitada en articulaciones, refiere dolor EVA 7/10, piel
enrojecida en ambos codos. Hidratación (+), pliegue menor a 2 segundos, mucosas pálidas. Se encuentra decaído... a la
entrevista comenta que vive con supareja, refiere: “soy homosexual”, “sé que me engaña hace años, no puedo dejarlo,
lo amo…” “No tengo a nadie más que él en la vida”… llora mientras tose.
Los resultados de P. de laboratorio: + para Test de Elisa, PCR 67, Lifopenia 500 mm3, Rx de tórax impresiona
condensación basal y derrame pleural en LSI, Tac cerebral muestra masa en región occipital de 1 por 2 cm de longitud.
UC + paraklebsiella SP. P hepáticas, renales y gases venosos alterados.
Médico indica realizar toracotomía para instalar drenaje pleural, usted lo asiste y prepara drenaje para conectar a
aspiración central. Se controla signos vitales post procedimiento FC 100 LPM, FR 20 RPM, T° 38,2, PA 130/90 mmhg. Sat
O2 91%. DG MÉDICO: NM secundaria a Infección por VIH, Sarcoma de Kaposi, PNA.
Indicaciones médicas: AdministrarO2 por mascarilla para saturar mayor o igual a 93%, Aspirar secreciones, KTP R-M,
ATB Vancomicina 500 mg c 8 horas ev, Imipenem 500 mg ev cada 6 horas, Paracetamol 1gr ev cada 8 horas, Metamizol
sódico 1 gr SOS dolor o fiebre, ev. Morfina 3 ml en caso de dolor EVA Mayor o igual a 7. Captopril 25 mg cada 24 horas,
Omeprazol 40 mg cada 24 horas, betametazona 4mg cada 8 horas, Hidrocortisona 750...