PROCESO ENFERMERO DE SDR

Valoración en el RN atraves de patrones funcionales de Salud de la Dra. Majory Gordon
PREMATURO DE 30 SDG MAS SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO CON APOYO DE CPAP
INFORMACION GENERAL
NOMBRE: GR
EDO. CIVIL: soltero PROCEDENCIA: Santa Ana Coapan
EDAD: 20 días de VEU SEXO: masculinoOCUPACION: Ninguna
NOMBRE DEL CUIDADOR: EGR
PARENTESCO: Madre
AFILIACION: Seguro Popular
DIAGNOSTICO: Prematuro de 30 SDG + SDR
FECHA DE INGRESO: 12- 01- 14
SERVICIO: Neonatología- Pediatría





ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: (INTERROGATORIO A MADRE Y PADRE)
Se interroga a la madre de producto, la cual refiere control prenatal deficiente, con 3consultas en 9 meses, con IVU tratada con facultativo indicando antibiótico en el segundo trimestre del embarazo.
Madre de 20 años de edad, aparentemente sana, cuenta con los servicios básicos de urbanización, casa con dos cuartos , piso de tierra, paredes de concreto, con alimentación adecuada, consume carnes cada tercer día, verduras diariamente lácteos y semillas.
Rn que se obtiene por víavaginal, y que presenta signos de dificultad respiratoria.
SITUACION ACTUAL: RN con SDR, con silverman Anderson de 4-5 (quejido respiratorio, aleteo nasal, tiros intercostales).


HISTORIA CLINICA:
Madre de 20 años de edad, cuenta con todos los servicios de urbanización. refiere que durante su embarazo acudió únicamente a 3 consultas prenatales, así como presento durante el mismoIVU tratada con antibióticos en el 2 trimestre del embarazo.
Padre de 21 años de edad, campesino, trabaja en el campo, cuenta con todos los servicios de urbanización, fuma ocasionalmente, alcohol ocasionalmente sin llegar a la embriagues.
RN masculino prematuro de 30 SDG, nace por vía vaginal, que llora y respira al nacer, al momento de la valoración se encuentracon un puntaje de 4-5 en la escala de Silverman Andersen, lo cual se sospecha de un probable síndrome de dificultad respiratoria, , el paciente es ingresado al servició de Neonatología y pediatría para dar Tratamiento con la colocación de CPAP para mejorar su patrón respiratorio, así como se le dan cuidados de enfermería para su pronta recuperación, brindando tambien terapiafarmacológica.
Se encuentra con los siguientes signos vitales

CLASIFICACION DE DATOS
PATRON PERCEPCION DE SALUD- MANEJO DE SALUD (Interrogatorio indirecto)
La madre del neonato, refiere gozar de una buena salud, sin embargo no es posible ya que refiere haber padecido IVU y no Tener un control prenatal adecuado.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
RN es alimentado con nutrición enteral con 6ml decalostro cada 3 horas. Se deberá mantener un soporte nutricional adecuado para poder garantizar las necesidades energéticas así como la adecuada obtención y utilización de todos los nutrientes necesarios para este recién nacido, dicha alimentación es administrada atraves de sonda oro gástrica calibre 8 fr


PATRON RESPIRATORIO
Se encuentra con dificultad respiratoria, con cianosis y cianosisperibucal, aleteo nasal, tiros intercostales, quejido espiratorio.
Se mantiene en vigilancia estrecha, verificando los signos de dificultad respiratoria.


PATRON DE ELIMINACION
Diuresis de características normal en cantidad y color, presenta evacuaciones en frecuencia de 2 veces por turno con características meconiales.
Se controlan ingresos y egresos.

PATRON ACTIVIDAD-EJERCIO
No se puede valorar, porque la edad del paciente no es la adecuada para el interrogatorio



PATRON SUEÑO- DESCANSO
Debido a que el paciente presenta un dispositivo de ventilación, le es muy difícil dormir, también debido a la continua manipulación es casi imposible la conciliación del mismo.


PATRON COGNITIVO- PERCEPTUAL
No se puede valorar, debido s que la edad del paciente...