Proceso enfermero de trabajo de parto

Universidad Veracruzana
Facultad de Enfermería
Región Veracruz

Xl Curso de Nivelación Académica de Licenciatura en Enfermería

Modulo VI:
Atención integral al binomio madre-hijo

TEMA: Proceso Enfermero en una mujer en trabajo de parto.

H. Veracruz, Ver. Abril 2004

HISTORIA CLÍNICA

NOMBRE: Vicente Francisco Concepción EDAD: 44años SEXO: femenino.
ESTADO CIVIL: casada ESCOLARIDAD: ninguna OCUPACION: labores del hogar RELIGION: evangélica LUGAR DE NACIMIENTO: Camelia Roja municipio de Tuxtepec Oax DOMICILIO: Col. Siglo XXI Municipio de Tuxtepec Oax.
1/06/04 14 hrs.
Femenina de 44 años de edad, con un peso de 66.500 kg. Conciente, orientada, afebril, de religión evangélica, habla español y Chinánteco, nunca hautilizado métodos anticonceptivos, se acaba de realizar su primer papanicolao y le entregaron resultados en 30 de abril de este año, menciona fue negativo. Niega enfermedades crónico-degenerativas, alérgicos, quirúrgicos y transfucionales.
Menarca a los 13 años, con ciclos de 30 X 4, IVSA 15 años G-12 P-11 A-0 C-0 FUR- 15 de agosto 2003. Hijos vivos 10, muertos 2, 1 parto gemelar vivosatendidos por partera. Control prenatal en 7-8 consultas, consulta con el ginecólogo 3 veces, se le realizaron 2 ultrasonidos en los últimos dos meses. No refiere ninguna patología durante el embarazo, solo gripa.
Inicia ayer por la tarde con dolor abdominal intermitente, aumentando gradualmente, hoy por la mañana refiere mucho dolor y con mas frecuencia, 3 en 10 minutos. A la exploración seencuentra con actividad uterina con 2 contracciones en 10 minutos, abdomen a expensas de útero gestante con FU de 32 cm. No hay estrías, PUVI; SLD; PC; FCF 140´. T/A 130/90 FC 78 TEM 36.8C R 24. Al tacto cerviz central, con 2-3 cm. de dilatación, borramiento 60% con sangrado trasvaginal escaso. Extremidades inferiores con edema ++. Se maneja como embarazo de alto riesgo.

22hrs.
Pacientefemenina en trabajo de parto con inductoconduccion con sol. Gluc. Al 5% mas 1 amp. De oxitocina a 12 gotas por minuto, no ha habido progreso del trabajo de parto, con 7 cm. de dilatación con el 90% de borramiento. FCF de 148´. Se continuará vigilando contracciones uterinas y FCF.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS.

|Datos significativos por patrones |Análisis y agrupación de |Identificación dx.enfermera o problemas |Asignación de la |
|funcionales |datos |interdependientes |categoría diag. O PI|
| | | |y determinar |
| | ||factores |
| | | |relacionados de |
| | | |riesgo. |
|PERCEPCION: ||PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO. | |
|Papanicolao reciente negativo. |Objetivos: Poliuria, embarazo| | |
|Toxoide titánico 2 dosis. Embarazo |de término, añosa, |Déficit de conocimientos R/C la falta de | |
|41 SDG. Añosa. En trabajo departo,|contracciones uterinas, |progreso del trabajo de parto y la necesidad de|DX. REAL |
|parto y puerperio. Dilatación y |ayuno, FCF normal, habla |inductoconducción M/P latencia prolongada de la| |
|borramiento continuo. |español y Chinánteco, |dilatación y borramiento. | |
|Inductoconduccion....