Proceso Enfermero En Hemorragia Subharanoidea
Páginas: 8 (1802 palabras)
Publicado: 11 de abril de 2012
Introducción
La hemorragia subaracnoidea (hsa) es una patología relativamente frecuente con una incidencia que representa el 5% de la patología vascular cerebral. Se calcula que la prevalencia es de 10 casos nuevos cada 100.000 personas cada año1. La proporción de la hsa disminuye con la edad, constituyendo entre 35 y 44 años el 45% de los problemas vasculares cerebrales, entre los 45 y 54 el13% y entre los 65 a 74 años el 4%2. Es una patología con una elevada morbi-mortalidad, ya que en un alto porcentaje de pacientes (10-15%) no llega al hospital y, de los que lo hacen, alrededor del 15% fallecerán.
La hsa se define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y en las cisternas de la base. El origen de la misma es variable pudiendo deberse a problemas vasculares,ruptura de aneurismas intracraneales o malformaciones arteriovenosas (MAV), tumores que pueden sangrar en el espacio subaracnoideo y traumatismos craneoencefálicos. El 80% de las hsa están originados por ruptura de aneurismas intracraneales3. En esta revisión nos referiremos a la hsa de origen aneurismático.
Aneurisma
Es un ensanchamientoo abombamiento anormal de una porción de una arteria debido a una debilidad en la pared del vaso sanguíneo.
Causas, incidencia y factores de riesgo
No se tiene claridad exacta sobre las causas de los aneurismas. Algunos aneurismas se presentan al nacer (congénitos). Los defectos en algunas de las partes de la pared arterial pueden ser responsables. Los lugares comunes para los aneurismasabarcan:
• La arteria mayor que sale del corazón (la aorta)
• El cerebro (aneurisma cerebral)
• En la pierna detrás de la rodilla (aneurisma de la arteria poplítea)
• El intestino (aneurisma de la arteria mesentérica)
• Una arteria en el bazo (aneurisma de la arteria esplénica)
La hipertensión arterial y el colesterol alto pueden aumentar el riesgo de ciertos tipos deaneurismas. Se cree que la hipertensión arterial juega un papel en los aneurismas aórticos abdominales. La enfermedad ateroesclerótica (acumulación de colesterol en las arterias) también puede llevar a la formación de algunos aneurismas.
El embarazo está frecuentemente asociado con la formación y ruptura de aneurismas en la arteria esplénica.
Fisiopatología y manifestaciones clínicas
Unaneurisma cerebral se rompe cuando se altera la integridad de la pared del vaso por presión en el interior del aneurisma, por aumento en el tamaño del aneurisma y adelgazamiento en la pared del vaso. La ruptura se precipita con el coito, los deportes, las maniobras de valsalva y otros esfuerzos físicos. Al romperse el aneurisma la sangre bajo presión se impulsa hacia el espacio subaracnoideoocasionando irritación meníngea.
Dos factores impiden que el sangrado sea más intenso: la formación de un tapón de fibrina en el sitio de rotura y la presión de los tejidos locales. Es posible que la sangre escurra hacia el interior del tejido encefálico (parénquima), donde se produce un hematoma intracerebral.
Después de la rotura del aneurisma contribuye a la disfunción neurológica el aumento de lapresión intracerebral por edema y distorsión mecánica de las estructuras cerebrales, los trastornos del metabolismo cerebral por exposición del encéfalo a la sangre y el vaso espasmo que reduce el flujo sanguíneo al encéfalo.
Los acontecimientos clínicos resultantes adoptan uno de tres patrones:
1. El paciente que se queja de cefalea intensísima, presenta emesis y cae sinconocimiento casi de inmediato.
2. La cefalea se desarrolla de la misma manera pero el paciente se conserva relativamente lúcido, lo que constituye el síndrome ordinario.
3. Rara vez el paciente pierde con prontitud el conocimiento sin ninguna queja precedente.
Síntomas
Los aneurismas generalmente no causan síntomas, a menos que se rompan y ocasionen un sangrado dentro del cerebro.Si el aneurisma...
La hemorragia subaracnoidea (hsa) es una patología relativamente frecuente con una incidencia que representa el 5% de la patología vascular cerebral. Se calcula que la prevalencia es de 10 casos nuevos cada 100.000 personas cada año1. La proporción de la hsa disminuye con la edad, constituyendo entre 35 y 44 años el 45% de los problemas vasculares cerebrales, entre los 45 y 54 el13% y entre los 65 a 74 años el 4%2. Es una patología con una elevada morbi-mortalidad, ya que en un alto porcentaje de pacientes (10-15%) no llega al hospital y, de los que lo hacen, alrededor del 15% fallecerán.
La hsa se define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y en las cisternas de la base. El origen de la misma es variable pudiendo deberse a problemas vasculares,ruptura de aneurismas intracraneales o malformaciones arteriovenosas (MAV), tumores que pueden sangrar en el espacio subaracnoideo y traumatismos craneoencefálicos. El 80% de las hsa están originados por ruptura de aneurismas intracraneales3. En esta revisión nos referiremos a la hsa de origen aneurismático.
Aneurisma
Es un ensanchamientoo abombamiento anormal de una porción de una arteria debido a una debilidad en la pared del vaso sanguíneo.
Causas, incidencia y factores de riesgo
No se tiene claridad exacta sobre las causas de los aneurismas. Algunos aneurismas se presentan al nacer (congénitos). Los defectos en algunas de las partes de la pared arterial pueden ser responsables. Los lugares comunes para los aneurismasabarcan:
• La arteria mayor que sale del corazón (la aorta)
• El cerebro (aneurisma cerebral)
• En la pierna detrás de la rodilla (aneurisma de la arteria poplítea)
• El intestino (aneurisma de la arteria mesentérica)
• Una arteria en el bazo (aneurisma de la arteria esplénica)
La hipertensión arterial y el colesterol alto pueden aumentar el riesgo de ciertos tipos deaneurismas. Se cree que la hipertensión arterial juega un papel en los aneurismas aórticos abdominales. La enfermedad ateroesclerótica (acumulación de colesterol en las arterias) también puede llevar a la formación de algunos aneurismas.
El embarazo está frecuentemente asociado con la formación y ruptura de aneurismas en la arteria esplénica.
Fisiopatología y manifestaciones clínicas
Unaneurisma cerebral se rompe cuando se altera la integridad de la pared del vaso por presión en el interior del aneurisma, por aumento en el tamaño del aneurisma y adelgazamiento en la pared del vaso. La ruptura se precipita con el coito, los deportes, las maniobras de valsalva y otros esfuerzos físicos. Al romperse el aneurisma la sangre bajo presión se impulsa hacia el espacio subaracnoideoocasionando irritación meníngea.
Dos factores impiden que el sangrado sea más intenso: la formación de un tapón de fibrina en el sitio de rotura y la presión de los tejidos locales. Es posible que la sangre escurra hacia el interior del tejido encefálico (parénquima), donde se produce un hematoma intracerebral.
Después de la rotura del aneurisma contribuye a la disfunción neurológica el aumento de lapresión intracerebral por edema y distorsión mecánica de las estructuras cerebrales, los trastornos del metabolismo cerebral por exposición del encéfalo a la sangre y el vaso espasmo que reduce el flujo sanguíneo al encéfalo.
Los acontecimientos clínicos resultantes adoptan uno de tres patrones:
1. El paciente que se queja de cefalea intensísima, presenta emesis y cae sinconocimiento casi de inmediato.
2. La cefalea se desarrolla de la misma manera pero el paciente se conserva relativamente lúcido, lo que constituye el síndrome ordinario.
3. Rara vez el paciente pierde con prontitud el conocimiento sin ninguna queja precedente.
Síntomas
Los aneurismas generalmente no causan síntomas, a menos que se rompan y ocasionen un sangrado dentro del cerebro.Si el aneurisma...
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