PROCESO ENFERMERO GUILLIAN BARRE

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
VALORACIÓN
ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS
DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS
AGRUPACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS
REALES
DE RIESGO
DE BIENESTAR
1.- Masculino de 57 años
2.-Peso de 75 Kg talla 1.78 mts.
3.-A cargo de medicina interna cama 9121.
4.-Sx de Guillian Barré/Miller Fisher.
5.-Traqueostomía funcional
6.-Conjuntivitis bilateral/úlcera corneal.
7.-Asma bronquial8.-Gastrostomía
9.-Aspiración de secreciones.
10.-Hospitalizado desde hace 4 meses.
11.-Farmacoterapia de Omepra zol,Ketorolaco,Diclofenaco,Hipro-
Melosa,DFH,Nadroparina,Pipera-
Clina, Sales de K.
12.-Dieta licuada 1800 Kcal c/60 proteínas en 3 tomas en gastrostomía.
13.-Alcoholico desde hace 40 años.
14.-Fuma desde hace 40 años
15.-Solía comer pura comida chatarra.
16.-Pérdida de 23 Kg. Enlos últimos 4 meses.
17.-Mucosa oral deshidratada,
seca, mal oliente.
18.-Dentadura incompleta, diente frontal roto por intubación.
19.-Encías inflamadas, enrojecidas
20.-Lengua deshidratada, blanquecina.
21.-Piel palidez generalizada, seca, acartonada,
22.-Sonda Foley funcional
23.-Orina color amarillo claro 3 lts.
24.-Heces fecales semilíquidas/2 veces al día.
25.-Masajes en abdomenpara facilitar defecación.
26.-Peristaltismo
27.-Distención abdominal
28.- Halitosis
29.-Debilidad de músculos abdominales.
30.-Esputo
31.-Rinorrea
32.-Secreción pulmonar
33.-Insomnio
34.-Ojeras
35.-Pesadillas
36.-Ronquidos
37.-Refiere molestia a la luz, ambiente y ruidos del hospital.
38.-No tiene movilidad propia
39.-Disnea
40.-Estertores
41.-Fatiga
42.-Espasmos
43.-SignosVitales: T/A 110/88 FR: 12 rpm FC: 86 lpm T: 37.3
44.-Presenta cambios en su patrón de conducta
45.-Entumecimiento
46.-Glasgow de 10
47.-Se describe como muerto en vida/ Estorbo
48.-Deprimido/quiere morir
49.-Paciente muy bien atendido por sus familiares.
50.-IVSA: 16 años
51.-Parejas sexuales.
52.-Vasectomía
53.-Alteración de la imagen corporal.
54.-Cambio de rol social
55.-Cansancio.56.-Deterioro funcional
57.-Irritabilidad.
58.-Somnolencia
59.-Afrontamiento inefectivo
60.-Culpa
61.-Ansiedad
62.-Movimientos descordinados
63.-Diaforesis
64.-Bradipnea
65.-Dermatitis.
66.-Aflicción por no encontrarse en ambiente familiar.
67.-Drenes
68.-Eritema
69.-Estomas
70.-Excoriación
71.-Heridas
72.-Catéter central
73.-Dependencia física total
74.-Laxitud
75.-Gemidos76.-Dilatación pupilar
77.-Dificultad p/realizar actividades motoras
78.- Dificultad para realizar actividades sociales y expresivas.



















Dominio 1 Clase 2
Dx.-Mantenimiento ineficaz de la salud
(00099, pag.164 Nanda)
(1,2,3,4,37,38,44,46,47,48,53)


Dominio 2 Clase 1
Dx.-Deterioro de la deglución.
(00103 ,pag.171 Nanda)
(1,2,3,4,5,7,8,9,10,12,17,18,19)Dominio 4 Clase 2
Dx.-Deterioro de la movilidad en cama
(00091 pag. 224 Nanda)
(1,2,3,4,10,44,45,46,47,48)


Dominio 4 Clase 4
Dx.-Patrón respiratorio ineficaz
(00032 pag. 235 Nanda)
(1,2,3,4,5,7,9,14,31,32,39,40,46)


Dominio 9 Clase 2
Dx.-Riesgo de impotencia
(00153 pag. 366 Nanda)
(1,2,3,4,5,6,7,8,10,66,73)





Patrón respiratorio ineficaz:
Relacionado con:*Ansiedad
*Posición corporal
*Fatiga
*Deterioro musculo-esquelético
*Lesión neurológica
*Disfunción neuromuscular
*Fatiga de los músculos respiratorios.
Manifestado por:
*Alteraciones en la profundidad respiratoria.
*Alteración de los movimientos torácicos.
*Bradipnea
*Disminución de la ventilación por minuto
*Disminución de la capacidad vital
*Uso de los músculos respiratorios pararespirar.

Deterioro de la deglución:
Relacionado con:
*Problemas con la conducta alimentaria.
*Antecedentes de alimentación por sonda.
*Obstrucción mecánica
(traqueostomía)
*Deterioro neuromuscular *Disminución de la fuerza y movimiento de los músculos de la masticación.
*Trastornos respiratorios
*Anomalías de la vía aérea superior.
*Defectos traqueales.
Manifestado por:
*Aliento con olor...