Proceso Enfermero Issste
Páginas: 5 (1133 palabras)
Publicado: 27 de junio de 2015
UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
PROCESO
ENFERMERO
REALIZADO A UN SEÑOR CON LOS PATRONES FUNCIONALES DE MAJORY GORDON
ALUMNA
DOLORES YAÑEZ PALACIOS
FECHA:
24-FEB-10
HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre (Iníciales). CSAR Edad 72 Años SexoMasculino Estado Civil Casado
Escolaridad: 2do de primaria. Procedencia: Cuanolapan puebla. Nombre del Cuidador Jorge Corto P.. Parentesco hijo Tipo de Seguridad Social ISSTE. Diagnóstico Medico Actual Tuberculosis pulmonar, Fibrosis pulmonar intersticial.
Antecedentes Personales Familiares
Padres de familia finados desconoce la causa.
Hermanos 8, 3 vivos desconoce la causa de la muerte.
Hijos 9aparentemente sanos.
Lleva 5 años de tosedor crónico desde hace 1 año disnea de medianos esfuerzos, excesos de tos incrementada y expectoración amarillenta leve.
Niega transfusiones de sangre, no es alérgico a nada, niega hipertensión, tipo de sangre “O” RH positivo.
Refiere pérdida de peso de 10kg, no fuma, pero fue alcohólico durante 4 años y hasta hace un año dejo de beber. Ha estado expuestoal humo de la leña toda su vida. Se encuentra anémico (leve).
DATOS ACTUALES.
Habita en casa propia cuenta con todos los servicios de urbanización como: agua, luz, drenaje. Su casa es de 1 piso.
Vive con su mujer y una de sus hijas en la casa el total de habitantes son 6.
PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD.
El señor refiere que se baña cada tercer día al igual que el cambio de ropa.
Uno delos hijos refiere que desde hace tiempo querían internar a su padre pero el no había cooperado y siempre se encontraba tosiendo y hasta ahora que ya se sentía con mas malestares decidió internarse.
PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO.
Su alimentación es buena se alimenta 3 veces al día en el desayuno come unos huevos y un vaso de leche. En la comida sopa aguada, verdura o carne, frijoles y tortillas.Durante la cena solo toma café o leche y 2 piezas de pan.
PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Menciona el hijo que defeca 2 veces al día de consistencia pastosa, normal sin estreñimiento.
Eliminación urinaria el color es amarillo claro tiene sonda Foley orina aproximadamente 1000ml en 24 horas.
PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO.
Es campesino ya que por lo tanto camina mucho en el rayo del sol y a veces tiene quecargar bultos pesados.
PATRÓN SUEÑO-DESCANSO
El paciente solo duerme por ratos ya que se despierta cada vez que le dan los ataques de tos.
PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL
Se encuentra consciente, orientado, con mal estado general, a veces se encuentra animado y platica otras veces solo tiene mucho sueño durante todo el día.
Tiene tos durante la madrugada, no se mueve, se encuentra débil. Refieredisminución de la agudeza visual.
Tiene disminución de expectoración, adinamia, mucosas hidratadas, murmullos pulmonares.
Continua con antibioticoterapia, se le ponen dos disparos de nebulización cada 12 horas, esta con mascarilla de oxigeno.
PATRÓN AUTO PERCEPCIÓN-AUTO CONCEPTO.
Refiere el hijo que ya coopera tomándose el medicamento y aguantando más tiempo la mascarilla de oxigeno así como la denebulización.
PATRÓN ROL-RELACIONES
Refiere que su esposa lo visita cada tercer día por las mañanas, por las tardes y noches lo cuidan sus hijos aunque a veces su familiar no le pone mucha atención se queda dormido en la parte de afuera de el cuarto.
PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
Masculino de 72 años refiere que su primera relación sexual fue a los 25 años con su actual esposa no ha tenido másparejas sexuales. Tiene 9 hijos, no tiene ninguna alteración genital. Solamente se ha hecho un chequeo de próstata desde hace 10 años.
PATRÓN ADAPTACIÓN- TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Refiere el hijo que a veces se desespera, esta irritable se encuentra incomodo de lo mismo que no tiene fuerza para cambiarse de posición pero su hijo trata de hablar con el para tranquilizarlo y que trate de descansar....
PROCESO
ENFERMERO
REALIZADO A UN SEÑOR CON LOS PATRONES FUNCIONALES DE MAJORY GORDON
ALUMNA
DOLORES YAÑEZ PALACIOS
FECHA:
24-FEB-10
HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre (Iníciales). CSAR Edad 72 Años SexoMasculino Estado Civil Casado
Escolaridad: 2do de primaria. Procedencia: Cuanolapan puebla. Nombre del Cuidador Jorge Corto P.. Parentesco hijo Tipo de Seguridad Social ISSTE. Diagnóstico Medico Actual Tuberculosis pulmonar, Fibrosis pulmonar intersticial.
Antecedentes Personales Familiares
Padres de familia finados desconoce la causa.
Hermanos 8, 3 vivos desconoce la causa de la muerte.
Hijos 9aparentemente sanos.
Lleva 5 años de tosedor crónico desde hace 1 año disnea de medianos esfuerzos, excesos de tos incrementada y expectoración amarillenta leve.
Niega transfusiones de sangre, no es alérgico a nada, niega hipertensión, tipo de sangre “O” RH positivo.
Refiere pérdida de peso de 10kg, no fuma, pero fue alcohólico durante 4 años y hasta hace un año dejo de beber. Ha estado expuestoal humo de la leña toda su vida. Se encuentra anémico (leve).
DATOS ACTUALES.
Habita en casa propia cuenta con todos los servicios de urbanización como: agua, luz, drenaje. Su casa es de 1 piso.
Vive con su mujer y una de sus hijas en la casa el total de habitantes son 6.
PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD.
El señor refiere que se baña cada tercer día al igual que el cambio de ropa.
Uno delos hijos refiere que desde hace tiempo querían internar a su padre pero el no había cooperado y siempre se encontraba tosiendo y hasta ahora que ya se sentía con mas malestares decidió internarse.
PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO.
Su alimentación es buena se alimenta 3 veces al día en el desayuno come unos huevos y un vaso de leche. En la comida sopa aguada, verdura o carne, frijoles y tortillas.Durante la cena solo toma café o leche y 2 piezas de pan.
PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Menciona el hijo que defeca 2 veces al día de consistencia pastosa, normal sin estreñimiento.
Eliminación urinaria el color es amarillo claro tiene sonda Foley orina aproximadamente 1000ml en 24 horas.
PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO.
Es campesino ya que por lo tanto camina mucho en el rayo del sol y a veces tiene quecargar bultos pesados.
PATRÓN SUEÑO-DESCANSO
El paciente solo duerme por ratos ya que se despierta cada vez que le dan los ataques de tos.
PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL
Se encuentra consciente, orientado, con mal estado general, a veces se encuentra animado y platica otras veces solo tiene mucho sueño durante todo el día.
Tiene tos durante la madrugada, no se mueve, se encuentra débil. Refieredisminución de la agudeza visual.
Tiene disminución de expectoración, adinamia, mucosas hidratadas, murmullos pulmonares.
Continua con antibioticoterapia, se le ponen dos disparos de nebulización cada 12 horas, esta con mascarilla de oxigeno.
PATRÓN AUTO PERCEPCIÓN-AUTO CONCEPTO.
Refiere el hijo que ya coopera tomándose el medicamento y aguantando más tiempo la mascarilla de oxigeno así como la denebulización.
PATRÓN ROL-RELACIONES
Refiere que su esposa lo visita cada tercer día por las mañanas, por las tardes y noches lo cuidan sus hijos aunque a veces su familiar no le pone mucha atención se queda dormido en la parte de afuera de el cuarto.
PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
Masculino de 72 años refiere que su primera relación sexual fue a los 25 años con su actual esposa no ha tenido másparejas sexuales. Tiene 9 hijos, no tiene ninguna alteración genital. Solamente se ha hecho un chequeo de próstata desde hace 10 años.
PATRÓN ADAPTACIÓN- TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Refiere el hijo que a veces se desespera, esta irritable se encuentra incomodo de lo mismo que no tiene fuerza para cambiarse de posición pero su hijo trata de hablar con el para tranquilizarlo y que trate de descansar....
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