Proceso Enfermero Leucemia

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ACADEMIA DE ENFERMERIA CLINICA Y DE CAMPO
GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: _22.02.12
Nombre: Martínez vale óscar cesar Sexo: masculino Edad: 21 años
Lugar de procedencia: manzanillo colima Escolaridad: secundaria
Fecha de ingreso: 29.sep.11 Servicio: Cirugía hematología.Cama: 716
Enfermedad actual
Diagnóstico de ingreso: leucemia y obesidad
Razones para el ingreso: plaquetas bajas , obesidad
Tratamiento antes del ingreso: ninguna
Inicio de la enfermedad: hace seis meses
¿El enfermo conoce su diagnostico? Si
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento si
Diagnostico actual leucemia temprana
Tratamiento actual quimioterapiaDOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud: no
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: Si
Actividades que realiza para mantener su salud: ninguna
Consume:
Alcohol si (4L en dos días) Cigarrillos si (20por dia)
Desde cuando desde los 17 añosConocimiento del daño que ocasiona Si
Hábitos higiénicos personales Si
Inmunizaciones Completas
Vivienda: Vive En Casa: Propia (x) Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra: Clase Media
Convive con algún animal no


DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios malos Dieta especial : NATipo de dieta NINGUNA Numero de comidas al día 3
Apetito Si Aumento /perdida de peso Perdida
Estado de la mucosa oral: Integra
Estado dental: Integro Dentadura: integra
Encías: deterioradas cuando dismiuyen plaquetas Lengua: humeda
Labios: Íntegros Piel: normal
Presencia de:
Anorexia (x) Vómitos (x) Nauseas (x)
Polifagia Disfagia Polidipsia (x)Dolor gastrointestinal parestesias abdominales
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema NA Heridas: NA
Apósitos NA Drenajes NA
Vías intravenosas: Central
Cantidad de líquidos que toma al día: 3lt

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina Color: Amarilla Olor: No
Cantidad: 6000mlen 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria: En el pato
Medidas para facilitar la micción No Conoce
Presencia de:
Urgencia para orinar (NA ) Polaquiuria ( NA) Disuria ( NA) Hematuria (NA)
Incontinencia urinaria (NA) Globo vesical ( NA) Obstrucción (NA) Glucosuria( NA)
Infección de V.Urin. ( NA) Nicturia ( NA) Goteo ( NA)

Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de lasevacuaciones. Olor normal Color verde cafesoso
Consistencia pastosa
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas 3 veces
Medidas para facilitar la defecación : senocidos
Presencia de:
Peristaltismo ( na) Distensión abdominal ( na) Incontinencia( na)
Flatulencia (* ) Dolor al evacuar (* ) Fisuras ( na)
Hemorroides (* ) Halitosis ( na) Ostomias ( na)

Actividad físicainsuficiente______si________
Debilidad de los músculos abdominales_____no____
Malos hábitos alimenticios___si___

Clase 3 Sistema Integumentario
Temperatura 36.6ºc Perdidas insensibles (sudoración) abundante

Clase 4 Sistema Pulmonar
Presencia de:
Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar
DOMINIO 4 Actividad Y Reposo

Clase 1 Reposo y sueño
Cuantashoras duerme al día 10 horas Tiempo que tarda en conciliar el sueño 30 minutos
Despierta durante el sueño siempre Frecuencia 3 veces
Como se encuentra al despertar cansado
Acostumbra algún método para conciliar el sueño no
Presencia de:
Insomnio (* ) Bostezos ( * ) Hipersomnio Pesadillas
Alucinaciones Ojeras ( *) Sonambulismo Ronquidos (*)
Terrores nocturnos...