Proceso enfermero a preescolar con diagnostico de l.l.a. y necrobiosis pie izquierdo.
Páginas: 17 (4157 palabras)
Publicado: 22 de marzo de 2012
UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN ENFERMERÌA
VALORACION DE HISTORIA CLINICA
Información de identificación.
Iniciales del niño: Y. R. de la C.
Fecha de nacimiento: 27 / 09 / 05.
Sexo: Masculino.
Edad: 4 años 1 mes.
Peso: 13 kg.
Talla: 96
Alergias: Ninguna
Servicio: Oncología.Diagnostico médico: L.L.A. Necrobiosis pie izquierdo.
VALORACIÓN DE DATOS BÁSICOS CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARGORI GORDON.
A. Patrón de percepción de la salud – control de la salud.
La señora R. de la C. P. nos relata que desde que su hijo Y. R. de la C. se le detecto L.L.A. a evolucionado bien en su estado general, responde bien y tolera el tratamiento a base dequimioterapia, las cuales las últimas fueron realizadas en el mes de junio del presente año, nos hace referencia de que el niño llevaba una vida casi normal, pues había estado realizando las actividades correspondientes al crecimiento y desarrollo propios de su edad. Fue hasta el día 22 de agosto 2009 en el que el niño se encontraba jugando cuando tuvo un accidente con una de sus primas y compañera dejuego quien le dio un golpe en el pie izquierdo provocando una respuesta inflamatoria lo cual causó un síndrome compartimental colocando en peligro de amputación toda la extremidad inferior izquierda del niño, el día 24 de agosto del 2009 fue ingresado por una isquemia severa y necrosis del pie, por lo que se procedió a una intervención Qx con objeto de detención del proceso de isquemia y extraccióndel 2°, 3°, 4° y 5° ortejos izquierdo. Actualmente la madre del niño menciona que Y. R. de la C. ha manifestado buena respuesta a la rehabilitación establecida y al tratamiento el cual es a base de paracetamol: PRN para control febril. Ketorolaco: para control del dolor en la zona de la operación.
Meropenem: este es un antibiótico para contrarrestar infecciones bacterianas.
Lavado quirúrgicopara la extracción de tejido necrosado y prevenir sepsis, en el cual se utiliza el ketanserin y miel de abeja.
Cambio de vendaje.
La señora R. de la C. P. se observa con actitud positiva y realista, ya que no es la primera vez que su hijo es hospitalizado, pues fue hospitalizado a su detección de la L.L.A. el 22 de julio del 2008 actualmente sabe que su hijo requiere cuidados especiales para supatología así como para el dx actual, sin embargo ella nos menciona que lo que le preocupa es que el niño a estado presentando 2 picos febriles los cuales remiten en el uso de antipiréticos.
B. Patrón nutricional – metabólico.
La señora R. de la C. P. externa que su hijo tiene un apetito normal, nos relata que en un día normal en casa el niño realiza sus tres o hasta 4 – 5 comidas con lascolaciones, su alimentación es básicamente con huevo, frijoles, lentejas, carnes de res, mole, tortillas, incluyendo vitaminas y minerales a través de frutas y verdura: generalmente 2 manzanas y como verduras solo el tomate, además de 240ml tres veces al día de leche. Su alimentación es como un niño normal con la restricción de consumir la carne de cerdo por prescripción médica, no ingieresuplementos alimenticios ni otra fuente de vitaminas.
La madre comenta que no le gustan a su hijo las verduras y que su comida favorita es el mole sin embargo evita preparárselo muy condimentado, la madre conoce de las necesidades nutricionales y es por ello que evita darle comida chatarra e ir a restaurantes, al niño casi no le gustan los dulces. A pesar de su alimentación el niño presenta unadesnutrición leve según las percentiles, sin embargo puede considerarse parte de las consecuencias de su patología. Actualmente el niño Y. R. de la C. mantiene una dieta normal, se encuentra con catéter central con sello de heparina en subclavio derecho.
C. Patrón de eliminación.
La señora R. de la C. P. refiere que su hijo realiza dos deposiciones al día las cuales son de características de color...
DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN ENFERMERÌA
VALORACION DE HISTORIA CLINICA
Información de identificación.
Iniciales del niño: Y. R. de la C.
Fecha de nacimiento: 27 / 09 / 05.
Sexo: Masculino.
Edad: 4 años 1 mes.
Peso: 13 kg.
Talla: 96
Alergias: Ninguna
Servicio: Oncología.Diagnostico médico: L.L.A. Necrobiosis pie izquierdo.
VALORACIÓN DE DATOS BÁSICOS CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARGORI GORDON.
A. Patrón de percepción de la salud – control de la salud.
La señora R. de la C. P. nos relata que desde que su hijo Y. R. de la C. se le detecto L.L.A. a evolucionado bien en su estado general, responde bien y tolera el tratamiento a base dequimioterapia, las cuales las últimas fueron realizadas en el mes de junio del presente año, nos hace referencia de que el niño llevaba una vida casi normal, pues había estado realizando las actividades correspondientes al crecimiento y desarrollo propios de su edad. Fue hasta el día 22 de agosto 2009 en el que el niño se encontraba jugando cuando tuvo un accidente con una de sus primas y compañera dejuego quien le dio un golpe en el pie izquierdo provocando una respuesta inflamatoria lo cual causó un síndrome compartimental colocando en peligro de amputación toda la extremidad inferior izquierda del niño, el día 24 de agosto del 2009 fue ingresado por una isquemia severa y necrosis del pie, por lo que se procedió a una intervención Qx con objeto de detención del proceso de isquemia y extraccióndel 2°, 3°, 4° y 5° ortejos izquierdo. Actualmente la madre del niño menciona que Y. R. de la C. ha manifestado buena respuesta a la rehabilitación establecida y al tratamiento el cual es a base de paracetamol: PRN para control febril. Ketorolaco: para control del dolor en la zona de la operación.
Meropenem: este es un antibiótico para contrarrestar infecciones bacterianas.
Lavado quirúrgicopara la extracción de tejido necrosado y prevenir sepsis, en el cual se utiliza el ketanserin y miel de abeja.
Cambio de vendaje.
La señora R. de la C. P. se observa con actitud positiva y realista, ya que no es la primera vez que su hijo es hospitalizado, pues fue hospitalizado a su detección de la L.L.A. el 22 de julio del 2008 actualmente sabe que su hijo requiere cuidados especiales para supatología así como para el dx actual, sin embargo ella nos menciona que lo que le preocupa es que el niño a estado presentando 2 picos febriles los cuales remiten en el uso de antipiréticos.
B. Patrón nutricional – metabólico.
La señora R. de la C. P. externa que su hijo tiene un apetito normal, nos relata que en un día normal en casa el niño realiza sus tres o hasta 4 – 5 comidas con lascolaciones, su alimentación es básicamente con huevo, frijoles, lentejas, carnes de res, mole, tortillas, incluyendo vitaminas y minerales a través de frutas y verdura: generalmente 2 manzanas y como verduras solo el tomate, además de 240ml tres veces al día de leche. Su alimentación es como un niño normal con la restricción de consumir la carne de cerdo por prescripción médica, no ingieresuplementos alimenticios ni otra fuente de vitaminas.
La madre comenta que no le gustan a su hijo las verduras y que su comida favorita es el mole sin embargo evita preparárselo muy condimentado, la madre conoce de las necesidades nutricionales y es por ello que evita darle comida chatarra e ir a restaurantes, al niño casi no le gustan los dulces. A pesar de su alimentación el niño presenta unadesnutrición leve según las percentiles, sin embargo puede considerarse parte de las consecuencias de su patología. Actualmente el niño Y. R. de la C. mantiene una dieta normal, se encuentra con catéter central con sello de heparina en subclavio derecho.
C. Patrón de eliminación.
La señora R. de la C. P. refiere que su hijo realiza dos deposiciones al día las cuales son de características de color...
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