Proceso enfermero

• DÍA 27 DE NOVIEMBRE DE 2007

• Valoración:
- Datos de valoración.
- Ampliación de datos.
- Tratamiento y Pruebas Diagnosticas.
- Análisis y Síntesis de los datos de la valoración.
• DdE, P.C, P.I / P.A.
• Objetivos
• Objetivos del paciente (DdE)
• Objetivosde la enfermera (PI/ P.C)
• Actividades
• Evaluación de objetivos.

• DÍA 28 DE NOVIEMBRE DE 2007

- Tarde/Noche (del 27)

• Valoración:
- Datos recogidos dirigidos al paciente.
- Tratamiento y Pruebas Diagnosticas.
- Análisis y Síntesis de los datos de la valoración.
• DdE, P.C, P.I /P.A.
• Objetivos.
• Objetivos del paciente.
• Objetivos de la enfermera.
• Actividades.
• Evaluación de objetivos.

• DÍA 29 DE NOVIEMBRE DE 2007

- Tarde/Noche (del 28)

• Valoración:
- Datos recogidos dirigidos al paciente.
- Tratamiento y PruebasDiagnosticas.
- Análisis y Síntesis de los datos de la valoración.
• DdE, P.C, P.I / P.A.
• Objetivos
• Objetivos del paciente.
• Objetivos de la enfermera.
• Actividades
• Evaluación de objetivos.
• Alta del paciente.
• Dirigido al paciente.
• Dirigidoa la enfermera del centro de salud.

datos de valoración

Nombre (iniciales) A. M. C. Edad 80 Sexo V
Fecha de la consulta 27/11/2007 Hora 9:30 h Fecha de la entrevista 27/11/2007
Persona que proporciona la información EL MISMO MODO DE LLEGAR: PROGRAMADO
ACUDE DESDE: HogarCentro Sanitario Otro RESIDENCIA DE 3º EDAD MOTIVO DE LA CONSULTA: INTERVENCIÓN QX ÚLTIMA CONSULTA: Fecha Motivo DIAGNÓSTICO MÉDICO: CATARATAS OD + REAGUDIZACIÓN DE EPOC UNA VEZ INGRESADO

PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD
USO DE:
Tabaco: NO Tipo EX-FUMADOR Cantidad 4 CAJASDIARIAS
Dejado (fecha) HACE 10 AÑOS
Alcohol: NO Tipo EX-BEBEDOR IMP Cantidad 0.5 L VINO+3 O 4 BOTELLINES + PAR DE COPAS AL DÍA
Otras drogas: NO Tipo ____-_______ Consumo _____-___________
Alergias: NO Tipo - Reacción
Enfermedades anteriores:

- Bloqueo completo AV portador de marcapasos- Traumatismo craneoencefálico con fx en C6
- EPOC
- Insuf. Cardiaca leve
- Miocardiopatía hipertensiva con fracción de eyección conservada
- Alergico al Levofloxacino (Tavanic)
- HTA
- DL
- Hiperuricemia
- I.Q Lipoma de Ojo Dcho.

¿Lleva a caboalgún tipo de tratamiento o cuidados? SI
¿Cuáles? GN O2 DE NOCHE A 2 L.
¿Participa en las campañas de prevención? NO ¿Cuáles?

MEDICACIÓN (en casa):
(Prescrita / Sin receta) Dosis Última dosis
Adiro 100 1 comp. Comida
Zyloric 100 1 comp. Desayuno
Besitran 50 1 comp.Desayuno
Zocor 20 1 comp. Cena
Omeprazol 20 1 comp. Desayuno
Renitee 5 1 comp. Desayuno
Duphalac sobres 1 De – 1 Co – 1 Ce
Acetilcisteina 200 1 De – 1 Co – 1 Ce
Nolotil 1 De – 1 Co – 1 Ce
Seguril...