Proceso enfermero

ÍNDICE • Hoja de registro de la valoración de enfermería al ingreso........................................... 1 • Valoración completa........................................................................ 2 • Identificación de problemas. Fase diagnóstica.................................................................. 6 • Plan decuidados......................................................................... 9 • Bibliografía................................................................... 12 • ANTECEDENTES PERSONALES La paciente: ♦ No tiene alergias conocidas. ♦ No es diabética. ♦ No es hipertensa. ♦ Padece un Melanoma en IV estadio. ♦ Sufre una Cardiopatía. ♦ Presenta además herida quirúrgica en fosa ilíaca derecha como consecuencia de una Linfadenectomía Inguinal. ♦ Tiene tomadauna vía central. • GESTIÓN DE LA ADMISIÓN Y TRASLADO La paciente sufre el típico síndrome de estrés del traslado como consecuencia de la llegada a un sitio que no conoce. A su llegada compara el centro hospitalario y a su personal, con el que ella había estado antes. • VALORACIÓN DEL PACIENTE Se trata de una mujer de 51 años de edad, 72 Kg. de peso y 1,68 cm. de estatura. La paciente vive con sumarido (que es el cuidador principal) y tiene un hijo. Procede de la 7ª planta del Hospital Médico−Quirúrgico y la causa del ingreso es el tratamiento sintomático de un Melanoma en IV estadio. Su estado de conciencia es bueno, está consciente y orientada. Con respecto a la valoración de sus constantes vitales, estas son las siguientes: Tª= 36,7 T.A= 120−70 mm de Hg y F.C= 70 latidos/minuto. Lapaciente trae, ya tomada, una vía central y también una herida quirúrgica. Para valorar a la paciente, me he basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson que paso a analizar seguidamente: • NECESIDAD DE RESPIRAR No la tiene alterada ya que respira normalmente y no necesita oxígeno. • NECESIDAD DE ALIMENTARSE E HIDRATARSE

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Esta necesidad la tiene alterada ya que padece un desequilibriopor defecto. La paciente come muy poco porque dice cuando empiezo a comer y llevo muy poco, ya estoy llena y ya se me quita el hambre. Además, la paciente cuando ingesta comida o medicamentos sufre nauseas que a veces le provocan el vómito. No sufre dificultades de masticación ni de deglución. No presenta deshidratación ya que la piel y mucosas están en buen estado. La ingesta de líquidos es laadecuada. Los familiares son los que les hidratan la piel y los que les dan de comer. • NECESIDAD DE ELIMINAR En referencia a la orina la eliminación es normal, ya que orina alrededor de 5−6 veces a lo largo del día y el aspecto y cantidad de la orina es normal. Pero en cuanto a la eliminación fecal, si está alterada debido a que padece diarreas. Ella cuando desea hacer sus necesidades pide la cuña ypor eso no se le pone pañal. • NECESIDAD DE MOVERSE Esta necesidad también la tiene alterada porque presenta intolerancia a la actividad además de tener deteriorada la movilidad física. Ella sólo puede ayudarse de sus manos aunque con dificultad. Como la paciente hace vida cama−sillón, cada vez que hay que levantarla (mañana y tarde), hace falta la ayuda de al menos dos personas para su traslado.• NECESIDAD DE DORMIR Y REPOSAR Padece un deterioro del patrón del sueño (insomnio) sin causa conocida ya que ella afirma que no descansa bien desde hace mucho tiempo porque se despierta muchas veces por la NOCHE. Durante su estancia hospitalaria se le está administrando orfidal. • NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESNUDARSE Esta necesidad está alterada porque la paciente no es capaz de vestirse ydesvestirse sola. Ella solo puede realizar algunos movimientos con los miembros superiores, pero no con los inferiores, aunque si es capaz de elegir su propia ropa. Su aspecto físico es limpio. • NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA No está alterada porque mantiene su temperatura dentro de los límites normales. • NECESIDAD DE HIGIENE Está alterada ya que no se puede bañar sola, ni tampoco usar el W.C.,...