proceso enfermero

CASO CLINICO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (funcion interdependiente)

Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del Hospital Clínic remitido desde la Clínica Platón por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA)rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma definitive.
ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clínica Platón por presentar cuadro de tos de 10 días deevolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanúrico, por lo que es trasladado al Hospital Clínic paradiagnóstico y tratamiento.
PLAN DE CUIDADOS
Realizado a partir de la recogida de datos y la valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Potenciales
1.Infección y flebitis del punto de inserción del catéter periférico.

2. Infección del punto de inserción del catéter central yugular para HD.
Actividades:
• Control deapósito c/8h y realización de las curas pertinentes según protocolo de la unidad o cuando sea necesario.

• Observar las características de la zona de inserción de los catéteres y registrar si existen signos de infección. En caso afirmativo comentarlo con los médicos y valorar la retirada de los mismos.

• Control de la Tª (especialmente durante la HD, ya que si el paciente presenta pico febrildurante las sesiones y permanece afebril el resto del día nos indicaría colonización del acceso vascular).
3. Infección urinaria secundaria al sondaje vesical y a la manipulación de las vías urinarias mediante dilatación endoscópica para la colocación de dicha sonda.
Actividades

• Se inicia tratamiento profiláctico con antibióticos según pauta médica para prevenir colonización tras sondajetraumático.

• Higiene genital c/24h o cuando sea necesario.

• Observar zona periuretral y observar las características de la orina.

• Control de la Tª.
4. Infección sistémica secundaria a inicio del protocolo de inmunosupresión con ciclofosfamida y corticoides, hospitalización superior a 72 horas y terapias renales sustitutivas.

Actividades

• Utilizar técnica aséptica en la manipulación delacceso vascular.

• Control de constantes vitales.
5. Hemorragia interna/externa secundaria a la realización de la biopsia renal.
Objetivos
• Se llevarán a cabo las medidas necesarias para prevenir o, en su caso, detectar precozmente signos y síntomas de sangrado activo.
Reales

1. Tos (este problema probablemente mejorará con la eliminación de líquido mediante la HD).
Actividades

•Administrar medicación según prescripción médica.

• Proporcionar al paciente medidas contra la irritación de garganta (pequeños sorbos de agua, caramelos...)
2. Prurito
Actividades

• Administrar tratamiento médico si estuviera pautado.
• Medidas físicas para disminuir su intensidad.
3. Colonización nasal y urinaria por MARSA
Actividades
• Instaurar protocolo de aislamiento respiratorio.

•Colocar mascarilla al paciente cuando éste se desplace por el hospital.

PENSAMIENTO CRITICO
1.- ¿ Cual es el problema? Al paciente se le diagnostica insuficiencia renal aguda rapidamente progresiva.
2.- ¿ Que origen tiene el problema? Es causado por una Glomerulonefritis por anticuerpos, niveles de creatinina en sangre de 14mg/dl, tos de 10 dias de evolucion y oligoanuria sin glovo vsical....