Proceso enfermero

PRESENTACION DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 41 años ingresada el 16 de marzo del presente año a área de medicina interna con motivo de presentar un dolor y distensión abdominal muy fuerte; la paciente refiere que el dolor persistió 3 días antes de ser internada en contexto se diagnostico pancreatitis aguda con el historial de diabetes mellitus y además con un tratamiento médico decefotaxima 1gr iv c/8, gluconato de calcio 1gr iv c/8, furosemide 40mg iv c/8, ranitidina 50mg iv c/8, metamizol 40mg iv c/8, metroclopramida 1 amp iv c/6 la paciente esta febril , dolor y distensión abdominal, extremidades sin edema se requirió se quedara hospitalizada en observación médica para ver su evolución.


PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.


I.-PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD.Paciente refiere vivir en una casa habitación de material la cual Cuenta con los Servicios de agua potable, luz eléctrica, teléfono, drenaje, pavimentacion. El paciente refiere que sus esposa tiene buenos hábitos higiénicos de la vivienda, No cuentan con animales ni tienen contacto con enfermos infectocontagiosos refiere no existir hacinamiento en su hogar, refiere no haber existencia de defactores de riesgo en el hogar, comunidad, laboral, no hay existencia de alteración físicas ni mentales en el usuario que puedan desencadenar un accidente, existe interés sobre el cuidado de su salud, refiere solo asistir al médico cuando se siente mal, su tratamiento medico en el hogar refiere tomar medicinas para la presión y diabetes, refiere tener seguimiento en su tratamiento prescrito, refiereno tener automedicación, realiza los cuidados necesarios para conservar y recuperar su salud no hay existencia de algún tipo de alergia ni toxicomanías.
II.-PATRON NUTRICONAL/METABOLICO.
Referimos que la paciente cuenta con un peso de 85kg, talla 1.60 cm, temperatura de 36.5°c y una glucemia de 180 mg/dl además de contar con características de piel con presencia de hematomas y tono amarillo,cabello integro, uñas amarillas, mucosa oral reseca, encías resecas, lengua seca, labios resecos, faringe normal, dentadura completa refiere tener presencia de nausea y vomito de color verdoso expresa que en su alimentación acostumbraba comer de todo y no llevaba una dieta saludable ingesta habitual de líquidos es de 2 litros de agua diarios y acepta que llevara una vida más saludable refiere notener ningún tipo de alergia.No hay existencia de cambios recientes en el peso, hay existencia de restricciones dietéticas esta con dieta blanda.
III.- PATRON ELIMINACION.
Sus micciones y evacuaciones no presentan ninguna característica anormal, no tiene presencia de sudoración y distensión abdominal a disminuido, se refirió durante las primeras 24hras. Tiene 4 a 5 micciones diarias y 2evacuaciones diarias, y refiere que durante sus primera 24 hrs solo evacuo una vez, y micciones se miden por medio de el sondaje urinario no tiene empleo de medicamentos para la defecación ni para facilitar la micción.

IV.-PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO.
El paciente presenta una F/R de 22 respiraciones X´ y una F/C de 68 latidos X´, una tensión arterial de 140/90, ritmo cardiaco rítmico y regular.Respiración regular sin esfuerzos, pulso rítmico y se percibe fácilmente, secreciones broncopulmonares ausentes, manifiesta tener la capacidad de realizar actividades para su auto cuidado (alimentación, higiene, funciones de eliminación y vestido/acicalamiento) y capacidad para crear un entorno propicio en orden y confortable.

V.-PATRON REPOSO/SUEÑO.
La presencia actual del paciente es deindiferencia, refiere que en su estancia hospitalaria duerme bien pero se despierta durante la noche para la aplicación de medicamentos, sus horas de sueño habituales son de 11pm a 6am, durante el día no duerme, refiere haber dificultad para conciliar el sueño por ruido que hay durante la noche.
VI.- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL.
Su nivel de conciencia es orientado y alerta, y orientado en persona,...