Proceso enfermero

PROCESO ENFERMERO

CASO CLINICO
Dx. EMBARAZO DE 20 SDG + INFECCION EN VIAS URINARIAS

ELABORACIÓN 12 DE DICIEMBRE DEL 2011

INTRODUCCIÓN

El proceso enfermero es un método científico aplicado a los cuidados y las asistencias de la enfermera, también es el instrumento que permite mejorar de manera constante la calidad de estos cuidados y mejorar con esto la salud y bienestar delpaciente, este método permite a la enfermera desarrollar diagnósticos para la aplicación de los buenos cuidados de enfermería.

OBJETIVO GENERAL

El objetivo general del proceso de enfermería es organizar los cuidados para facilitar y mejorar la atención directa y completa de los cuidados mismos, impulsando, conservando y orientando a la enfermera para aplicarlos con bases científicas yfundamentadas con los diferentes tipos de necesidades y problemas del paciente. También recubriremos, individualizaremos y dividiremos las necesidades del paciente y no solo de un solo usuario sino también de la familia y la comunidad en general para llegar a un solo acuerdo.
También su objetivo es ayudar a la identificación del diagnostico enfermero para poder tener el fundamento científico necesario paraproporcionar dichos cuidados, que más se acoplen a lo que el paciente necesita para su optima recuperación.

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Paciente femenino de 21 años de edad, casada, primigesta con un embarazo de 20 SDG por FUM 27/julio/2011, se encuentra consciente y orientada, la cual fue ingresada al servicio gineco-obstetrico por un leve dolor en el abdomen y dolor al miccionar, condificultad para moverse y trasladarse, se diagnostica embarazo de 20 SDG más una infección de vías urinaria. Tiene signos vitales estables y dentro de los parámetros normales, contando con una temperatura de 37°C, T/A: normal de 120/70. R: 24x’, P: 74x’, sin alteraciones presentes, presenta perdidas transvaginales por lo que hay amenaza de de aborto. Sin visible alteración en la hidratación de lasmucosas y la coloración de los tegumentos.

DATOS SIGNIFICATIVOS POR CADA UNO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 3: Necesidad de eliminación.
ALTERADO, sangrado transvaginal.

Necesidad 4: Necesidad de Movimiento y postura.
ALTERADO, No deambula por si sola

Necesidad 5: Necesidad de descanso y sueño
ALTERADO, no puede dormir.

LISTADO DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS YPROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

* Disuria.
* Dolor
* Estrés
* Disposición para mejorar el proceso de maternidad
* Deterioro del sueño

PRIORIZACIÓN

* Disuria.
* Dolor
* Estrés
* Deterioro del sueño
* Disposición para mejorar el proceso de maternidad

RESUMEN DE LA VALORACIÓN

Paciente femenino de 21 de edad con un embarazo de 20 SDG, primigesta,orientada y consiente, cooperadora con los procedimientos médicos y enfermeros con la disposición para mejorar, se diagnostica embarazo de 20 SDG más una infección de vías urinarias. Tiene signos vitales estables y dentro de los parámetros normales, contando con una temperatura de 37°C, T/A: normal de 120/70. R: 24x’, P: 74x’, sin alteraciones presentes.

VALIDACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Los datos seobtuvieron de forma directa e indirecta de manera que los datos directos de lograron por medio de la entrevista a la paciente y la observación directa a la misma y los datos indirectos se lograron por medio de la entrevista a familiares y por medio del expediente clínico.

MARCO TEORICO
AMENAZA DE ABORTO
Es un estado que sugiere que se podría presentar un aborto espontáneo antes de la semana 20del embarazo.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Algunas mujeres embarazadas experimentan algún sangrado vaginal, con o sin cólicos abdominales, durante el primer trimestre del embarazo. Cuando los síntomas indican que es posible que se presente un aborto espontáneo, la afección se denomina "amenaza de aborto". (Esto se refiere a un evento que ocurre de manera natural y no a abortos...