Proceso Enfermero

PROCESSO ENFERMERO

DIABETES GESTACIONAL




Valoración de la paciente:

V.R.V.G.

Antecedentes:
❖ FAMILIARES:
➢ Diabetes: no
➢ TBC: no
➢ Hipertensión: no
➢ Cardiopatías: no
➢ Otros : no
❖ PERSONALES:
•diabetes: gestacional, en el segundo embarazo
•sífilis: no
•hipertensión: no•TBC: no
•Toxoplasmosis: no
•Otros: no
❖ OBSTETRICOS:

•N° gesta: 2
•N° para: 2
•Cesárea: 2
•Aborto: 0
•Hijos vivos: 1
•Hijos muertos : 0
•Fecha del embarazo anterior: 7 de junio de 2001

Embarazo actual:
FUM: 12/5
FPP: mediados de febrero
Semanas de amenorrea a la fecha: -
Grupo y factor materno: A +
Peso anterior: 62
Peso al final delembarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.
Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital
Recibió vacunación antitetánica?: si
Recibe actualmente medicación? : No





Motivo de ingreso:
Inicio:
• Espontáneo: no
• Inducido: no
• Cesárea: programada

Terminación del parto:
• Cesárea: 14/2/2006

Presentación:
• Cefálica

Reciénnacido:
Sexo: masculino:
Peso: 3.160
Apgar 5´: 9/10

Puerperio:
Horas: 48
Loquios: sero hematicos
Cantidad: leve
Movilización precoz: si
Amamantamiento: normal, sin molestias
Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar
Recién nacido con la madre: buena relación
Eliminación intestinal: refiere gases
Eliminación vesical: si
Retracción uterina: si
Signos vitales: TA: 110/70mmHg, FC: 60 x´, T° axilar: 35.8 °C
Medicación que recibe: cefalexina 500mg VO
Alimentación: liquida, semi sólida









Actividades vitales:

• AV comunicación:
Lenguaje verbal claro
Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio
Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa
Visión: normal
Audición: normal
Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no leimpedía realizar movimientos leves


• AV trabajo y diversión:
La paciente no trabaja



• AV expresión de la sexualidad:
Menarca: 12 años
FUM: 12/5
Ritmo menstrual: normal (29 días)
Hijos: uno nacido en 2001
Antecedentes quirúrgicos: cesárea año 2001
ACO: si



• AV entorno seguro:
La paciente refiere que vive en una casa de dos ambientes con agua corriente y drenaje• AV temperatura:
La paciente no registra registros febriles



• AV respiración:

La paciente no es fumadora, no refiere ningún antecedente de problemas respiratorios, la FC: 60x´, pulsos periféricos palpables, perdida serosanguinolenta leve

• AV comida y bebida:

La paciente refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos, esta con plan dedieta liquida y semi sólida.
Las piezas dentarias están completas
Su peso actual es de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el embarazo



• AV eliminación:
Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la micción
Intestinal: ruidos hidroaereos escasos



• AV higiene y arreglo personal:
La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero seencuentra modificada por la incisión quirúrgica



• AV movilización:
La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor

• AV sueño y reposo:
La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir, sincronizándolo con el ritmo de sueño de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo

• agonía ymuerte:

La paciente conoce bien su diagnostico.







Diagnostico
objetivo
cuidados
fundamento
Alteración de la AV movilización, relacionado con incisión quirúrgica de cesárea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja
Promover la movilidad de la paciente
• CSV
• Ayuda en los movimientos para evitar el dolor
• Fomentar la movilización
•...