Proceso Enfermero

Agosto del 2011

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
El traumatismo craneoencefálico (TCE), es una de las condiciones de traumatismo más frecuentes y delicadas en lo que se refiere a la atención prehospitalaria y hospitalaria, por su gravedad que pudiera llegar a tener ya que se ve afectado el encéfalo y/o la medula espinal. Se considera TCE cuando hay una lesión física o deterioro en el contenidocefálico debido a un cambio de energía externa; ya sea por un golpe, una caída, un accidente automovilístico, que generalmente son las principales causas de esta condición.
En México es de las primeras causas de muerte debido a accidentes de tráfico siendo el 75%,afectando principalmente a la población de 15- 45 años. En relación con hombres y mujeres, es mayor el del varón en 3:1, afectando más alos jóvenes menores de 25 años, motociclistas y personas que manejan en estado de ebriedad.
El trauma craneoencefálico se define como la ocurrencia de una lesión en la cabeza con la presencia de al menos uno de los siguientes elementos: alteración de la consciencia y/o amnesia debido al trauma; cambios neurológicos o neurofisiológicos, o diagnóstico de fractura de cráneo o lesionesintracraneanas atribuibles al trauma; o la ocurrencia de muerte resultante del trauma que incluya los diagnósticos de lesión de la cabeza.
El impacto mecánico origina la degeneración neuronal mediante tres mecanismos básicos:
Mecanismo lesional primario. Es el responsable de la denominada "lesión primaria", o sea de aquellas lesiones nerviosas y vasculares producidas inmediatamente por la agresiónbiomecánica. Su importancia está en relación con la magnitud de la energía cinética aplicada por un agente externo al cráneo, o bien de éste mismo cuando colisiona con otra estructura.
Lesiones resultantes de la agresión primaria:
- Fracturas craneales.
- Contusiones.
- Laceraciones.
- Hematomas intracerebrales.
Mecanismo lesional secundario. En los traumatismos cerrados, el impacto de las fuerzas seproduce en las zonas donde el cráneo se pone en contacto directamente con el encéfalo, pudiendo producir lesiones en la zona de impacto y en la zona opuesta (lesión por contragolpe).En los traumatismos penetrantes se le añade la lesión directa del objeto penetrante y la posible infección causada por material contaminante.
Lesiones resultantes de la agresión secundaria :
– Hipoxemia.
–Hipertermia.
– Hipoglucemia e hiperglucemia.
– Hiponatremia
– Hipertensión intracraneal.
– Hematoma cerebral tardío.
– Edema cerebral.
– Convulsiones.
Mecanismo lesional terciario . Engloban una serie de procesos neuroquímicos y fisiopatológicos complejo con posibilidad de retroalimentación positiva entre sí, que se inician inmediatamente tras el TCE, y continúan generándose en las horas siguientese incluso en los primeros días. Hay que resaltar que nuevos daños cerebrales secundarios como herniación, pueden activar de nuevo a estos mediadores. Su importancia actual deriva de la posibilidad farmacológica en un futuro muy inmediato de frenar y modular esta cascada, responsable final del proceso neurodegenerativo.
Síntomas
Los signos de un traumatismo craneal pueden aparecer inmediatamenteo desarrollarse con lentitud después de varias horas. Incluso si no hay fractura del cráneo, el cerebro puede chocar contra el interior del cráneo y presentar hematoma (llamada conmoción cerebral). La cabeza puede lucir bien, pero las complicaciones podrían resultar del sangrado dentro del cráneo.
Los siguientes síntomas sugieren la presencia de un traumatismo craneal más grave, distinto a laconmoción cerebral o a la contusión, y requiere tratamiento médico urgente.

* Pérdida del conocimiento, confusión o somnolencia
* Frecuencia respiratoria baja o caída de la presión arterial
* Convulsiones
* Fractura en el cráneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazón en el sitio de la lesión o herida en el cuero cabelludo
* Secreción de líquido por la nariz, la boca...