Proceso Enfermero

Escuela de Educación Media Superior de Ocotlán.

TEC. ENFERMERÍA.

NOMBRE: JOSUÉ RÍOS ÁLVAREZ.

GRADO: 6TO. SEMESTRE.

SERVICIO: URGENCIAS HOSPITAL MATERNO INFANTIL.

FECHA: OCOTLÁN JALISCO A: 28 DE FEBRERO DEL 2012.
RESUMEN DE VALORACIÓN.
Se trata de una paciente de 23 años de edad, con un embarazo de 39.5 semanas de gestación, presentando contracciones uterinas, salida del tapónmucoso del cérvix. Se dio acceso a una vía venosa periférica con catéter del número 18 y solución Harman de 1000cc. Calculada en normo goteo para 8 horas. El tratamiento médico es a base de:
Metoclopramida 10mg. Intravenoso cada 12 horas.
Ranitidina 50mg I.V. cada 12 horas.
Ayuno total.
El tratamiento de enfermería se plasma posterior a la evaluación por dominios.
Se le solicitaron estudiosde laboratorio y gabinete, que no fueron anexados en este estudio ya que termino la guardia y aun no eran proporcionados por el familiar, a excepción del EGO que arrojo un resultado negativo a infección.

DOMINIO: 1. PROMOCIÓN DE LA SALUD.
CLASE: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUD.
Susana Hernández tiene conocimiento de las actividades que debe de realizar para mantener su salud,observando y manifestando un embarazo a término con atención medica (incluyendo vacunación) adecuada a las 39.5 semanas que tiene.
Verbaliza no consumir desde antes de su embarazo bebidas embriagantes ni cigarrillos, conoce la problemática en la salud que estos ocasionan.
Dominio 2: nutrición.
Manifiesta tener un buen apetito hacia las comidas, consumiendo alimentos variados y ricos en fibra. Suestado de la cavidad bucal es saludable, no tiene problemas cutáneos ni heridas, ni drenajes. Cuenta actualmente con ayuno y un catéter endovenoso del núm. 18.
Dominio 3: eliminación.
Sistema urinario:
Eliminación de orina de color amarillo claro, con una frecuencia de 3 a 5 veces por día, sin manifestaciones de infección urinaria.
Sistema gastrointestinal.
Su actividad de eliminacióngastrointestinal no se vio comprometida durante su embarazo, verbalizando evacuar hasta 2 veces por día una cantidad significativa, y las heces ser de consistencia y olor normal.
Sistema integumentario:
En la toma de temperatura observamos 36.4° centígrados.
Sistema pulmonar.
Su respiración es de 19x’ de características normales.

Dominio 4: actividad y reposo.
Reposo y sueño:
Duerme de entre 8 y 10horas diarias, sin complicación para conciliar el sueño y sin interrupciones de este que causen molestia (solo despierto para ir al baño).
Actividad y ejercicio:
Realiza una caminata diaria de 30 a 45 minutos por la tarde, le gusta leer y escuchar música, y consume frutas de temporada para evitar enfermarse y sentirse mejor.
Respuestas cardiovasculares:
Pulsos periféricos de: 94 por minuto.Frecuencia respiratoria de 19 por minuto. Llenado capilar de 1 a 2 segundos.
Dominio 5. Percepción/ cognición.
Atención:
Presta atención a la entrevista observando que no tiene ninguna alteración perceptual.

Orientación:
Se encuentra orientada en tiempo espacio y persona así como estar consciente del proceso por el cual pasara en las próximas horas.
Sensación percepción:
No tiene ningúnproblema en sus órganos perceptuales, no tiene cambios en los patrones de comportamiento ni de comunicación.
Dominio 6: auto percepción.
Se auto describe como una persona trabajadora, educada, responsable, cariñosa y que será una buena madre.
Dominio 7: rol relaciones:
Convive diariamente con su esposo, está ansiosa por conocer a su primera hija. Existe coherencia cronológica entre edad, peso ycomportamiento.

Dominio 10: principios vitales.
Sus prácticas religiosas no interfieren con ninguna de las circunstancias médicas a las que se le someterán.
Dominio 11: seguridad y protección:
Tiene riesgo de sufrir caída de la cama o al realizar su caminata.
Dominio 12: confort.
Presenta dolor en zona abdominal, de característica tipo contracción con duración indeterminada.
Dominio...