proceso materno





LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CICLO ESCOLAR 2013 “B”
6to. SEMESTRE



ENFERMERIA DE LA MUJER


AREA: CUIDAR



CASO CLINICO DE ENFERMERIA



EMBARAZO 39.2 SDG + CESAREA + MIGRAÑA


ALUMNO
Francisco Gerardo Luna Neri
COORDINADORA:
LEO. Eva Garita Esparza.

Hospital General Regional #110 Guadalajara, Jalisco Octubre del 2013
Índice
Paginas
Ficha deidentificación
2
Valoración y diagnostico
3
Listado de capacidades
5
Validación de la información
6
Resumen de la enfermedad
7
Historia Natural de la Enfermedad
11
Razonamiento Diagnostico
12
Listado de posibles diagnósticos (NANDA)
18
Listado de posibles resultados (NOC)
18
Listado de posibles intervenciones (NIC)
18
Priorización de diagnósticos enfermeros y problemainterdependiente
20
Planes de cuidados
Ejecución
Evaluación
21
Plan de alta
27
Autoevaluación
30
Bibliografía
31
Anexos
32










Ficha de identificación

Nombre: Nava Guillen Martha Leticia

Edad: 37 años

Género: Femenino

Estado civil: Casada

Fecha de ingreso: 19/octubre/13

N° de afiliación: 5490-72-6692 2F 76OR

Servicio: GinecobstetriciaDiagnóstico: embarazo 39.2 SDG + Postquirúrgica de cesárea + migraña








Proceso enfermero
Resumen de Valoración y diagnostico
Datos significativos
Paciente N. G. M. L. femenina de 37 años de edad, con escolaridad de secundaria, ama de casa, de religión cristiana, casada, madre de dos hijos, vive con sus hijos, padres y esposo de los cuales solo su esposo y su padre trabajan y refierenno saber cuánto son sus ingresos económicos.
Historia de la enfermedad (anteriores a la actual)
Rinitis alérgica desde hace 8 años, colon irritable desde hace dos meses y migraña desde hace 8 años.
Historia de la enfermedad (actual)
Ingresa el 19 de octubre al servicio de urgencias toco a causa de contracciones y desecho vaginal color café a sus 39.2 semanas de gestación, a la valoración seencontró un estado fetal intranquilizante por variaciones en la frecuencia cardiaca fetal, por lo que se procede al servicio de labor para practicarle una cesárea el mismo día.
Historia de la enfermedad (antecedentes familiares)
Madre y abuela materna con DM, padre con IAM y abuela materna con CA de útero.
Diagnóstico (actual)
Postquirúrgica de cesárea tipo kerr a nivel de sínfisis delpubis en segmento inferior del útero + migraña
Tratamiento (actual)
Dieta: blanda
Medicamentos:
Etofenamato 1 ámpula IM c/12 hrs
Buprenorfina ½ ámpula IV c/12 hrs
Infusiones
Sol. Salina .9% 1000cc para 8 hrs
Patrones de Margory Gordon
1.- Patrón Percepción/Mantenimiento De La Salud
Cuentan con un perro como animal domestico el cual refiere se mantiene siempre en la azotea de la casa,se lava los dientes solo dos veces al día, presenta varias alergias al: polen, pasto, cambios de clima, cloro, detergentes, aromas fuertes, medicamentos como ciprofloxacino, ranitidina, metoclopramida, butilhiosina, diclofenaco, metamizol y al cobre.
2.- Patrón Nutricional/Metabólico
Actualmente pesa 70 kg, mide 1.63cm, su glicemia capilar es de 80 mg/dl y su temperatura corporal es de 37°.Su ingesta de líquidos es muy variante ya que refiere no gustarle el agua y es alérgica a la pitaya.
En la piel se muestran estrías las cuales refiere la paciente haber aparecido con el embarazo, cabello reseco y débil, mucosa oral seca y pálida, labios resecos.
En abdomen hay presencia de una herida quirúrgica por cesárea tipo kerr, presenta incisión de 7 cm aproximadamente a nivel de sínfisisdel pubis en el segmento inferior del útero y en extremidad izquierda una venoclisis.
Laboratoriales
Hematológica y química sanguínea 19/octubre/2013
Hemoglobina 11.6 g/dl (12.00-16.00)
3.- Patrón De Eliminación
Actualmente refiere no haber defecado desde que fue ingresada al hospital el día 19 de octubre.
4.- Patrón Actividad/Ejercicio
La paciente no realiza ninguna actividad...