Proceso montaño

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

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DIVISIÓN DE BIENESTAR Y DESARROLLO REGIONAL

PROGRAMA ACADEMICO DE ENFERMERIA

INSTRUMENTO GUIA DE VALORACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA
ELABORADO POR: MA. DEL ROSARIO CRUZ ESTRELLA.
ASESORADO POR: EMILIA LEONOR LLAMAS SABALZA.
CICLO:
FECHA:28 ENERO 2010

GUIA DE VALORACIÓN DEL PACIENTE

IDENTIFICACIÓN PERSONALFECHA: 06-01-2010

Nombre: Montaño Jímenez. Sexo: Femenino. Edad: R/N.
Lugar de procedencia: Los Árboles la Huerta. Escolaridad: No aplica.
Fecha de ingreso: 04-01-10. Servicio: Cuneros. No. Cama: 2

ENFERMEDAD ACTUAL

Diagnostico de ingreso: Hipoxia Severa Recuperada.
Razones para el ingreso: Por hipotónico, con poca respuesta ocular, y Patrón Respiratorio Ineficaz.Tratamiento antes del ingreso: Administración de dosis de Adrenalina e Intubación Endotraqueal.
Inicio de la enfermedad: Posparto.
¿El enfermo conoce su diagnostico?. No aplica.
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento. No aplica.
Diagnostico actual: .Apgar bajo,Hipoxia perinatal severa, sospecha de sepsis, dificultad respiratoria, Encefalopatia isquémica, PB Hemorragiaintraventricular.
Tratamiento actual:
• Sol glucosada al 10%
• Concentrado de sodio.
• NUS Pediátrico.
• Sulfato de Magnesio.
• KCL Pediátrico.
• Gluconato de calcio.
• Ampicilina.
• Amikacina.
• Ranitidina.
• Fenobarbital.
• Midazolan.
• Cloranfenicol.

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

CLASE: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUDConocimiento sobre actividades para mantener su salud: No aplica.

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados:
No aplica.
Actividades que realiza para mantener su salud: No aplica.
Consume:
Alcohol Cigarrillos otros -----
Desde cuando. No aplica. Con que frecuencia: No aplica.
Conocimiento del daño que ocasiona: No aplica.
Hábitos higiénicospersonales: Se le da Baño de Esponja.
Inmunizaciones: No se le aplicaron.
Detecciones: No aplica. Frecuencia: No aplica.
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada
Drenaje: Si agua potable: Si energía eléctrica: Si iluminación: ventilación de la vivienda: Buen Combustible con lo que cocina: Gas. Características depiso: De concreto. Características de techo: De material. Disposición de basura: Pasa el camión recolector y contenedores.
Que tipo de animal domestico tiene en su domicilio.
No tienen de ninguno.
Tipo de fauna nociva, en su hogar: La mamá dice no tener ninguna por el momento.

DOMINIO 2 Nutrición

CLASE: INGESTION, DIGESTION, ABSORCION, METABOSMO E HIDRATACION.
Hábitosalimenticios: No aplica. Dieta especial: Lactancia Materna.
Tipo de dieta: Liquida. Numero de comidas al día: 3veces al dia.
Apetito: Aumento /perdida de peso: En 5 dias comenzo a subir de peso 200grs.
Estado de la mucosa oral: Semi- seca.
Estado dental: No aplica. Dentadura: No aplica.
Encías: Pálidas/rosadas Lengua: Saburral.
Labios: Semihñumedos..Piel: Semihidratada e Icterica.
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal: No refiere.
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema: En la cabecita. Heridas : No hay.
Apositos : No traía. Drenajes : No tenia.
Vías intravenosas: Onfaloclisis.
Cantidad de líquidos quetoma al día : 13ml.

DOMINIO 3 Eliminación

CLASES 1 SISTEMA URINARIO

Características de la orina: Color: Amarillo Claro. Olor: Normal.
Cantidad: Ingreso: 417.8ml. Egresos: 410ml + 7.8m en 24 hrs.
Hábitos de eliminación urinaria: Lo usual normalmente.
Medidas para facilitar la micción: No las hay.
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria...