Proceso Te Atencion De Enfermeria En Insuficiencia Cardiaca

INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención es un método que guía las acciones de enfermería, necesario para realizar actividades que conlleven a la pronta recuperación del paciente. Este proceso se desarrolla de manera integral apoyándose en diversos modelos enfermeros de acuerdo a la necesidad del paciente que tiene insuficiencia cardiaca. El objetivo de este proceso es contribuiry dar a conocer alpersonal de enfermería la utilidad del proceso de Atención de Enfermería dentro del área hospitalaria así como también a los estudiantes de enfermería; lo que dará como resultado una atención de calidad, reduciendo tiempo y costos de hospitalización.

La finalidad de este Proceso de Atención de Enfermería es contribuir con una mejor atención a las personas, con calidad y calidez, siguiendo pasoa paso el proceso de atención de enfermería, teniendo, la valoración, el diagnóstico, el planeamiento, la ejecución y la evaluación; los pasos por los cuales se logrará brindar una atención de enfermería adecuada, ordenada.

I. VALORACIÓN
1. ANAMNESIS:
2.1. Datos de Filiación
* Nombres y Apellidos: Adelina Cruzado Salas
* Edad: 90 años
* Sexo: Femenino
* Grado deInstrucción: 3er grado de primaria
* Ocupación :Ninguna
* Procedencia:Bambamarca
* Religión: Católica
* Estado Civil: Viuda
* Servicio: Medicina
* Nº de cama: 503B
* Diagnóstico:Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)
* Fuente De Información: Paciente y Historia Clínica
* Fecha de ingreso: 13/04/12
* Hora de Ingreso: 11:00 am

2.2. Historia de lasmolestias:
Familiar refiere que días antes presenta sangre en heces, sensación de falta de aire y agitación toda la noche y hora de la mañana la hija la lleva de emergencia al hospital regional de Cajamarca.

* Causa de la Consulta
Sensación de falta de aire y agitación.
2. ANTECEDENTES PERSONALES
3.3. Antecedentes nocivos
* Tabaco: Niega* Alcohol:Niega
* Café: Niega
* Drogas: Niega

3.4. Antecedentes Patológicos: Artrosis
3.5. Antecedentes Ginecológicos: Ninguno

3. ANTECEDENTES FAMILIARES
4.6. Enfermedades Crónicas:Ninguna
4.7. Enfermedades herodofamiliares:Ninguna

4. EXAMEN FÍSICO
a) Signos Vitales y somatometría (al ingreso)

* T°: 36 °C
* Pulso: 82 x´* PA: 130/70 mmHg
* R: 26x´
* Peso: 48kg.
* Talla:1.47m

b) Piel y anexos:Normotérmica, seca, no cianosis
* Pelo: cantidad y distribución adecuada a la edad, color negro y lacio
* Uñas: color rosado pálido.
* Tejido celular subcutáneo: Cantidad y distribución disminuida
c) Funciones biológicas:

* Apetito: Disminuido
* Sueño: Conservado
*Sed:
Aumentada

d) Vascular
* Pulso arterial:Rítmico, filiforme, poco amplio, poco elástico.
e) Apariencia General:Delgada yen aparente buen estado general
f) Cabeza: Cráneo normocéfalo, tamaño acorde a la edad y sexo, no presenta tumoraciones, no hay dolor a la palpación.
* Cara: Facies simétrica con expresión de cansancio, color trigueña, conserva movimientos faciales* Ojos: Simétricos, conjuntivas rosado pálida, buena vascularización
* Oídos: Permeables, simétricos, no secreciones, sin alteraciones, no lesiones.
* Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.
* Boca:No presenta lesiones, mucosas orales húmedas.
g) Cuello: Se observa ingurgitación yugular no dolorosa a la palpación, no presenta lesiones ni masas.
h)Tórax:Respiraciones simétricas a predominio abdominal y diafragmática no presenta sibilancias ni crepitaciones
Corazón: Ruidos cardiacos de moderada intensidad a auscultación, no soplos, no ruidos agregados
i) Abdomen:Plano, no distendido, ruidos hidroaéreos positivos, matidez hepática no dolorosa la palpación.
j) Extremidades: Extremidades simétricas, movilidad disminuida miembros inferiores...