proceso

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
PROGRAMA ACÁDEMICO DE ENFERMERÍA
GUÍA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: 03 de diciembre de 2011.

Nombre Fernando Martínez Gómez_ Sexo Masculino Edad 80 años
Lugar de procedencia Juan Gil Preciado, Jalisco Escolaridad Analfabeta
Fecha de ingreso 30 de noviembre de 2011 Servicio MedicinaInterna Cama 4

Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso Insuficiencia Renal Crónica -+
Razones para el ingreso Cirugíade cambio de Cateter de hemodialisis
Tratamiento antes del ingreso Ácido Fólico: 1 tab c/24hrs vía oral
Carbonato de Calcio 1 Tab 1 tab c/8 hrs vía oral
Complejo B 1 tab c/24 hrs Vío oral
Prazocina 2mg c/ 24 hrs Vía oralSacarato Ferrico 5ml c/ 24 hrs Vía intravenosa
Losartan 50 Mg c/24 hrs Vía Oral
Inicio de la enfermedad Hace 2 años
¿El enfermo conoce su diagnostico? Si
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento Si
Diagnostico actual Insficiencia Renal Crónica y Hemodialisis
Tratamiento actual Ácido Fólico:1 tab c/24hrs vía oral
Carbonato de Calcio 1 Tab 1 tab c/8 hrs vía oral
Complejo B 1 tab c/24 hrs Vío oral
Prazocina 2mg c/ 24 hrs Vía oral
Losartan 50 Mg c/24 hrs Vía OralEritropoyetina





DOMINIO 1 Promoción De La Salud
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud si
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados Si
Actividades que realiza para mantener su salud Ninguna
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando No aplicaCon qué frecuencia No aplica
Conocimiento del daño que ocasiona Si
Hábitos higiénicos personales Buenos , Todos, diario
Inmunizaciones completas
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra Bueno , limpio, alegre, agradable
Convive con algún animal No








DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión,absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios Regulares Dieta especial Si
Tipo de dieta hiposodica e hipoproteica
Número de comidas al día 3 veces al día
Apetito Poco Aumento /pérdida de peso Perdida
Estado de la mucosa oral Deshidratada
Estado dental Bueno Dentadura Incompleta
Encías PálidasLengua desidratada
Labios Resecos y pálidos Piel Normal
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema ___________________________ Heridas
Apósitos __________________Drenajes ________________
Vías intravenosas
Cantidad de líquidos que toma al día 1000 ml


DOMINIO 3 Eliminación
Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color Amarillo ambar Olor normal
Cantidad 700 ml en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria 2 (dos)
Medidas para facilitar la micción Ninguna
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria...