Proceso

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIANAL No. 1
JEFATURA DE EDUCACION E INVEST. EN SALUD

GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA CON PATRONES DE RESPUESTA
HUMANA PARA EL PACIENTE PEDIATRICO

DATOS DE IDENTIFICACION.
Nombre (iníciales): A.A.O.J.____________ Afiliación_________ ___ ____ No. Cama___ 251____
Edad: __8 años_________________________________________________________________

___
Sexo: masculino_______ __________________________________________________________
Religión: católica____________ _____________________________________________________
Escolaridad: 3° deprimaria____________________ ______________________________________
Fecha de ingreso: 29 de octubre del 2010__________ ___ _________________________________
Domicilio: fraccionamiento santa fe___________ _______________________________________
Diagnostico medico: herida por arma de fuego_________________________________________
Antecedentes heredo familiares, maternales: abuelo hipertenso se desconoce edad, abuela materna: viva de 63 años de edad sana. Padre de 37 años de edad sano, madre de 38 años de edad sana.
Enfermedades inferiores: ninguna____________________________________________________
Informante (iníciales): N.L.A.V. Y A.A.O.J___ __________________________________________
APGAR: ______ (---------)_________________ ___________________________________________

1- INTERCMBIO
1.1 CARDIACA.
Frecuencia cardiaca: 73X’__ Condicióndurante su registro (dormido, llanto, inquieto) características de: normal_____
Soplos: No_______________
Ritmo cardiaco: normal_ Arritmia Taquicardia Bradicardia
Tensión arterial: 110/70__ Presión venosa central: (----------) ___
Presión arterial media: (----------) _________

1.2. OXIGENACION.
Frecuencia respiratoria: 21X’__ Condicióndurante su registro (dormido, llanto, inquieto)
Llenado capilar por segundos: 2 segundos _ Secreciones bronquiales: no _ Características: (------) __
SILVERMAN: (----------) ____
Presencia de:
Quejido: no _ Aleteo nasal: no__ Tiros intercostales: _ no__ Disociación toraco abdominal: (----------) ___
Tipos de respiración: normal__ Especificar:(----------) _ Periodos de apnea: (---------)__ Estridor laríngeo: (--------)__
Disnea: (---------) _ Tubo endotraqueal: no _ Estertores: (---------) __ Características: (--------) _ Tos: no__
Características: (----------) __ Apoyo ventilatorio: (---------) __ F102: (---------) _

1.3. NUTRICION.
Peso actual: 30Kg _ Talla: 1.30_ Segmentosuperior: 55cm_ segmento inferior: 75cm_ peso ideal: 17.75_
Perímetro cefálico: 55cm_ Perímetro torácico: 73cm_ perímetro abdominal: 70cm_
Presencia de:
Anorexia: no_ Nauseas: no_ vómitos: no_ Frecuencia: (----------)_ Características: (---------)_
Incapacidad para succión: no_Incapacidad para deglutir: no_ Intolerancia a la leche: no_ pirosis: no_ polifagia: no_
Polidipsia: no_ Regurgitaciones: no_ Dieta actual: normal_ Cambio reciente en peso y apetito: no_
Intolerancia a algún alimento: no_ alimento al seno materno exclusiva: (--------) _ Mixta: (--------) __
Alimentación adecuada en el...