PROCESO

UNVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
Departamento de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Enfermería



Practicas de Fundamentos II


PROCESO ENFERMERO

Supervisora: Mtra. Lilia Vázquez Flores

Elaborado por:

Araceli TecuapachoTecuapacho


Fecha: 15 / Noviembre / 2011

INFORMACIÓN GENERAL
Nombre (iníciales): Castells Flores Marlen Edad: 26 añosSexo: ___Femenino___
Estado Civil: _______Casada_______
Escolaridad _________________ Procedencia: _Puebla _____________________________
Ocupación: Ama de casa___ Nombre del Cuidador/es: __________________________
Parentesco: _______________Afiliación a seguridad social _________CAFM85012502_______________________
Diagnóstico Médico Actual _______PO. CESAREA __________Fecha de Ingreso ___07 /Nov./ 2011________
Servicio: ________Ginecología__________
Cama: ___304_____

Antecedentes Personales y Familiares:
__La paciente refiere tener familiares con antecedentes de Hipertensión arterial.__________________________________________________________________
Situación actual: Paciente que ingresa al área de Ginecología después de haber estado en laborde parto, el cual genero problemas de hemorragia y pulmonares, sumado a problemas de eliminación de líquidos y gases intestinales.
Tratamiento Farmacológico:
Ketorolaco 10mg VO c/8 hrs.
Ciprofloxacino 200 mg IV c/12 Hrs.
Metamizol 1gr IV PRN Tº mayor a 38 ºC.
Resumen de la Historia Clínica Médica:
Paciente que ingresa cursando las primeras horas de PO de cesárea, refiere dolora nivel de columna dorsal y miembro torácico derecho, además de cefalea niega datos de síndrome anémico.
Presentación Personal:
Paciente consiente con ligera palidez de tegumentos, campos pulmonares bien ventilados, FR normal, ruidos cardiacos de tono y frecuencia normal, Frecuencia cardiaca de 90 lpm, abdomen globoso con herida quirúrgica limpia, con bordes bien afrontados, sinsangrado activo, se palpa útero por debajo de la cicatriz umbilical, dolor a la palpación profunda, rebote negativo, genitales normales, loquios serohemàticos escasos, miembros periféricos con adecuado llenado capilar distal.
PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD.
¿Cómo ha sido su salud en general?
Ha mejorado de manera gradual el estado de salud de la paciente, desde su ingreso hastael día actual, refiere que la cefalea cedió después de la aplicación del medicamento, continua con dolor leve en herida quirúrgica. Además de presencia de insomnio en los primeros días de su ingreso al hospital.
¿Qué realiza usted para mantener su salud?
Trata de alimentarse de forma y cantidad adecuada, no hace ejercicio por falta de tiempo.
Fuma: SI /NO especifique:_________________________________
Consume bebidas alcohólicas: SI / NO
¿Qué cree que desencadeno su enfermedad?
Algún problema de falta de ingestión de fibra, ya que se le distendió demasiado el abdomen, ocasionándole dolor en la hérida quirúrgica.
¿Conoce su diagnóstico?____________________SI________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Qué entiende acera de este?
_se entiende que fue operada de cesárea con algunas complicaciones y por ello aun esta hospitalizada.__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PATRÓNNUTRICIONAL – METABOLICO
Ingesta típica de alimentos:
Desayuno: ha estado en ayuno después de la cesarea

Comida __________________________________________________________________________
Cena ____________________________________________________________________________
Describa los líquidos que toma diariamente (tipo y cantidad)
Se le administraron líquidos por vía endovenosa....