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GUÍA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD PARA EL USUARIO MÉDICO - QUIRÚRGICO





Datos bibliográficos e Institucionales: Fecha:02/12/12
Fecha de Ingreso:25/11/13



Nombre :ma. Esther Aguilar Hernández Género: femenino
Edad: 28 años Estado Civil:viuda
Escolaridad: secundaria Ocupación: ama de casa
Religión: cristian Domicilio: col.soledad villa independencia Teléfono:
Número de Afiliación: Servicio: cirugia Cama:802 Ingreso económico familiar mensual: 2000
Motivo de la visita o principal problema: abseso en pared abdominal
Diagnóstico Médico:
Dehiscenciahx quirúrgica secundaria a serohematoma


Tratamiento médico actual: sol. Fisiológica 1000 ml p/ mvp
Ketorolaco 30 mg i.v c/ 8 hras
Ampicilina i.v c/12 hras
Ceftriaxona 1 g i.v c/ 8 hras.

ANTECEDENTES:

Enfermedades anteriores: asma bronquial


Historia familiar de enfermedad: refiere padre con agua en los pulmones y abuela diabetica












I PATRÓN PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD





Servicios con los que cuenta la casa – habitación especificar: luz, agua drenaje

Características higiénicas de la vivienda, especificar: tengo mi casa limpia
Hábitos higiénicos que practica el usuario en el hogar, especificar: la aseo siempre

Contacto con enfermos infectocontagiosos ( no ) en caso afirmativo, especificar:

Contacto con animalesdomésticos ( no) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?:

Existencia de hacinamiento en el hogar ( 6 )

Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral ( si) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?en mi hogar del ldrenaje salen aguas negras

Existencia de alteraciones físicas o mentales en el usuario que pudieran desencadenar un accidente (no ) en caso afirmativo,especificar ¿cuáles?

Percepción sobre su estado de salud actual, especificar: se que me encuentro enferma

Interés por el cuidado de la salud ( si ) es caso negativo, especificar ¿por qué?:

Asistencia periódica al médico ( si ) en caso negativo, especificar ¿por qué?:

Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿cuál?: me hago curaciones

Seguimiento del tratamiento médico ( si ) encaso negativo, especificar ¿por qué?:

Existencia de automedicación ( no ) en caso afirmativo, especificar ¿cuál?:

Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud (si ) en caso negativo, especificar ¿por qué?:

Existencia de toxicomanías (no) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?, ¿frecuencia? Y ¿cantidad?:

Existencia de algún tipo de alergias ( si ) en caso afirmativo,especificar ¿cuáles? ¿frecuencia? Y ¿cantidad? Cuando tengo contacto con animales domesticos y con polvo



II PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO
ESTADO FÍSICO ACTUAL

Peso: 56 kg Talla: 154 cm
Pérdida ponderal: Glucemia: 90
Temperatura corporal: 36.6

Características de:
Piel: palida
Cabello:oscuro
Uñas: normal
Mucosa oral: palida
Encías: palidas
Lengua: hidratada
Labios: normal
Faringe: normal
Dentadura: normal

Presencia de:

- Anorexia [no _]
- Nauseas [no _]
- Vómitos [no _] especificar:
- Pirosis [no _]
-Polifagia [no_]
- Polidipsia [no_]
- Regurgitaciones [no _]
- Disfagia [no _]
- Edema [no_] especificar:
- Dolor gastrointestinal [no _] especificar:
- Crecimiento ganglionar [no _]...