proceso

S .L. J. D
ANTEEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelo P : Muerto a los73 anios de edad ,se desconoce la causa
Abuela P : Muerta a los 84 años de edad ,se deconoce la causa
Abuelo M : Mueto a los 74 anios de edad, se desconoce causa
Abuela M :muerta a los 87 aniios de edad ,se deconoce causa
Papa : vivo con edad de 56 anios ,aparentemente sano
Mama : viva con edad de 26 aniios ,aparentemente sano
Hermana 1: viva con edad de 31 anios , aparentemente sano
Hermana 2 : viva con edad de 26 anios ,aparentemente sano
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICAS
Lugar de Nacimiento : Mexicali Baja California
Tiempo de Recidencia En La Ciudad: 20 años
Escolaridad: Universidad , 3 ser Semestre ,lic. En Enfermeria
Ejersicio: Una vez a La semana
trabajo: si
Alimentacion:Balanciada , desayuno : huevos, frijol, leche ,pan de barra, comida: pollo pezcado arroz ensaladas ,cena : cerial o fruta.
Higiene Personal: Lavado y Sepillado Diario
Vacunas: Se desconoce
Vivienda: Propia Estructura De Block y Madera
Servicios Publicos: Internet, Cable ,Línea Telefónica,Agua, Gas, Luz etc.
Toxicomanias: Alcohol y Tabaco

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

EnfermedadesDe La Niñez:Varicela
Enfermedades De La Adolecencia: Se desc onoce
Enfermedad De Trasmision sexual: No, Se desconoce
Neuropatias,Tuberculosis,Neuplasia,Enfermedades Metabolicas,Alergias,Accidentes,Quemaduras,Cirujias,Transfusiones: No presenta
Fracturas: Hace 13 años


SOMATOMETRIA
Peso: 105.400 kg
Talla: 1: 81 cm

Perimetro Encefalico: 59 cm
Perimetro Toracico: 112 cmPerimetro Abdominal: 110 cm

Signos vitales
Pulso: 82 x1
Temperatura: 36.5 °C
T/A: 110/70 mm/ Hg
F/R: 15x1

EXPLORACION FISICA:
Piel: presenta coloración blanca,pelo graso y fuerte,asi como erupciones cutáneas,sin presencia de ulceras y cirujias

Cabeza,Cara,Cuello: Cabeza: normocefala,ojos cafes claros , presenta pupilas reactivas a la luz.En odio hay presencia de serumen, narinaspermiables y con mucosidad ,Dentadura integra, con presencia de sarro y encías inflamadas ,con resto de comida,asi como flurosis y con faringe sin anormalias

Torax : Pecho estado normal,no presenta anomalías,campos pulmonares limpios y bien ventilados sin ruidos respiratorios arrítmicos extraños y ruidos cardiacos normales

Abdomen: presenta forma globosa ,se enceuntra blando ,con presencia deruidos intestinales ,presenta distencion abdominal y muestra presencia de timpanismo.

Miembros superiores e interiores: sin presencia de masas anormales , no muestra edemas ,articulaciones en buen estado ,sin presencia de hematomas ,muestra buena presencia de tono muscular y fuerza



VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

Observaciones
Signos vitales: yavalorados.Presenta dolor al respirar ni dificultades, su estadio de conciencia es alerta, pero se agita fácilmente. hay gran cantidad de polvo y en ocasiones mucha humedad, en su casa tiene un gran patio con Cemento y varios arboles.
Interacciones
La necesidad de oxigenación puede verse afectada por fumar ,a pesar de tener 8 meses de consumo de cigarrillo , ya presenta anomalías en surespiración no varia a la cantidad según su estado de animo , padece de hormigueo y agitacion al subir escaleras, tiene conocimento de respiración pero no realiza las técnicas nenesarias para la mejoria de esta , no presenta cambios de temperatura , no propenso a hemorragias ni antecedentes con problemas respiratorios.




2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Observaciones
Antropometría:ya valorados. No presenta heridas, se estresa con facilidad y siente ansiedad, mostrando apatía, irritabilidad y agitación.
Manifiesta se le dificulta la satisfacción de esta por falta de tiempo por el horario de clases.


Interacciones
La necesidad de nutrición e hidratación no es afectada,es estable .No padece de antecedentes de sobre peso, le da sentido a la comida como sobrevivencia...