Proceso

GUÍA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD PARA EL USUARIO PEDIÁTRICO


Datos biográficos e institucionales:

Fecha______________________
Fecha de Ingreso______________Nombre_________________________________Genero________________________
Fecha de Nacimiento______________Hora de Nacimiento_______________________
Numero de afiliación______________Servicio______________Cama______________


Nombre del padre / tutor _____________________________Edad_______________
Escolaridad____________________________Ocupacion_______________________Religión______________________Domicilio________________________________
Teléfono______________________


Nombre de la madre / tutor_______________________________Edad________
Escolaridad______________________________Ocupación__________________
Religión__________________Domicilio__________________________________
Teléfono_______________________


Ingreso económico familiarmensual________________________________________
Motivo de la visita o principal problema_____________________________________
Diagnostico medico______________________________________________________
Tratamiento medico actual_________________________________________________

Antecedentes:

Enfermedades anteriores___________________________________________________
______________________________________________________________________Historia familiar de enfermedad_____________________________________________
______________________________________________________________________ Historia déla enfermedad actual_____________________________________________
______________________________________________________________________











I Patrón Percepción / Mantenimiento De La salud


Servicios con losque cuenta la casa / habitación especificar:______________________
______________________________________________________________________
Características higiénicas de la vivienda, especificar____________________________
______________________________________________________________________
Cuidados higiénicos o hábitos higiénicos en el niño, especificar___________________
Contacto conenfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar_____________________________________________________________
______________________________________________________________________
Contacto con animales domésticos ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?______
______________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar ()
Existencia de factores de riesgo en el hogar y comunidad para el niño ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?_____________________________________________
______________________________________________________________________
Existencia de alteraciones físicas o mentales en el niño que puedan desencadenar un accidente ( ) en caso afirmativo, especificar¿Cuáles?___________________________
______________________________________________________________________
Interés de los padres / tutores por el cuidado de la salud del niño ( ) en caso negativo especificar ¿Por qué? _____________________________________________________
______________________________________________________________________
Interés del niño por el cuidado de su salud ( ) en caso negativo, especificar¿Por qué?
______________________________________________________________________
Asistencia del niño en forma periódica a control medico ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?_____________________________________________________
______________________________________________________________________
Tratamiento medico en el hogar, especificar ¿Cuál?_____________________________...