Procesooooooooooooo Puerperio

PROCESO DE ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN:

A. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN:

Nombres y Apellidos: Peña Landaura Silvia Natividad
Edad: 21 años
Etapa del Ciclo Vital: Adulto Maduro
Sexo: Femenino
Dirección: 10 de Septiembre Av. Moquegua Mz: R Lt:18
Grado de Instrucción: Secundaria Completa
Estado Civil: Concubina
Religión: Católica
Lugar de Nacimiento: La Libertad
Fecha de Ingreso: 03/10/15Ocupación: Ama de casa
Procedencia: Chimbote
Información Proporcionada: Primaria
Modo de Ingreso al Servicio: Con Ayuda de su cuñada
Rol que Desempeña: Ama de casa

B. CAUSA O MOTIVO DE LA CONSULTA:

Refiere que asistió al hospital para su control de embarazo en donde le indicaron que tenía que ser internada.

C. PROBLEMA ACTUAL

C.1. Ampliación de la consulta:
Paciente refiere que tenía su controlpre natal en donde asiste, y el medico al revisarla decide que sea internada por motivo que tenía la presión arterial alta 150/70, edema en los miembros inferiores y presentaba un riesgo de preclamsia, además su embarazo estaba indicado para el 28 de septiembre, paciente fue internada y el día sábado en la tarde empezó a tener contracciones, le realizan una ecografía en donde indicaba que fetoera macrosómico, es por eso que indican que se le realice la cesárea.

C.2. Estado Presente de la Consulta:
Actualmente se le observa al paciente despierta, Lotep, respirando espontáneamente, tiene vía periférica permeable, refiere sentir ardor y dolor en la incisión quirúrgica, presenta mareos al levantarse. Hay presencia de edema en miembro inferior derecho.

D. PERFIL DEL PACIENTE:
D.1. Estilode vida:

Alimentación: En el Desayuno ingiere 2 panes con palta o queso, aceitunas, 1 taza de quinua o kuaquer 1 huevo sancochado.
En el Almuerzo acostumbra comer sopa y segundo, el segundo ingiere arroz con menestra, con pescado o pollo, una porción de ensaladas y refrescos.
Acostumbra a comer al medio día frutas como manzana, mandarina, melocotón, naranjas.
En la Cena ingiere lo mismo quealmorzó.

Descanso: Acostumbra descansar a partir de las 11 pm y levantarse 8 o 9 am.

Ejercicios: Realiza caminatas durante 1 hora en las mañanas


Recreación: Acostumbre pasear los domingos con su pareja y familiares

Hábitos nocivos: Ningún Hábito Nocivo





D.2. Composición Familiar:

Nombres y Apellidos

Edad
Grado de Instrucción

Parentesco

Ocupación

Estado Civil
Jym Marvin CernaTorres

29 años

Secundaria Completa

Conviviente

Soldador

Conviviente

Rosa Torres Reyes



45 años


Secundaria Completa


Suegra


Independiente


Casada

Einer Cerna Príncipe


50 años

Primaria Completa


Suegro

Independiente


Casado

Aylin Cerna
Torres

19 años

Superior

Cuñada

Estudiante


Soltera

Niurka Cerna Torres


11 años


Primaria


Cuñada

Estudiante


Soltera

Alan CernaTorres

30 años


Secundaria Completa


Cuñado


Independiente


Soltero

D.3. Saneamiento Ambiental:

Vivienda: Material Noble.
Limpieza: Vivienda Ordena y limpia.
Recolección y Eliminación de Basura: Es recolectada en cestos con bolsas negras y es Eliminada todas las noches.
Servicios Básicos: Cuenta con luz, agua, desagüe, teléfono.
Presencia de Vectores: Ninguno.
Recursos de salud con los quecuenta: Farmacia, Posta, Hospital, Iglesia.


ANTECEDENTES PERSONALES:
E.1. Ginecológicos
Menarquia: 11 años
Inicio de Relaciones Sexuales: 17 años
Fecha de Ultima Regla: 12 de diciembre 2014
Régimen Catamestral: Regular
PAP: Hace 3 meses – Resultado: Cándida Albicans

E.2. Obstétricos:
Formula de Hijos: 1
Datos del Último Embarazo: Riesgo a preclamsia
Parto: Distócico.


E.3. Historia delNiño:
Parto: Eutócico
Lactancia Materna: 3 años

E.4. Inmunizaciones:

Refiere que recibió todas sus Vacunas.


E. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS :

Enfermedad Infecta Contagiosa: Ninguna
Enfermedad no Contagiosa: Infección en vías urinarias
Enfermedad Eruptiva: Viruela
Alergias: Ninguna
Intervención Quirúrgica: Legrado Uterino
Accidentes: No presentó ningún accidente
Transfusión Sanguínea: No

F.1....