Procesos de atencion de enfermeria

FILIACION Fecha: 4-nov-2010


Entrevista: dirigida
Sexo: Femenino.
Nombre y apellidos: R.A.G
Edad: 65
Sexo: femenino
Raza: mestiza
Estado civil: viuda

Religión: católica
Grado de instrucción: 5° de primaria
Ocupación: ama de casa
Lugar de Nacimiento: Ojinaga Edo. De Chihuahua
Lugar de residencia: chihuahuaIdioma Principal: Español

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre: diabetes 2
Madre: HTA
Hermano: asma
Refiere no recordar la causa de muerte de de sus abuelos u otros familiares.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Parasitosis en su infancia, padecimientos articulares con inicio hace 5 años (artritis), Intervenciones Quirúrgicas a los 30 se le realiza cirugía de vesícula,Hospitalizaciones por cirugía de vesícula, uso de placa dental fija. Paciente con Hipertensión arterial desde hace 10 años, toma irregularmente captopril 25 mg/ día desde hace 1 año, Transfusiones Sanguíneas hace 35 años en operación de vesícula, sarampión en su infancia y varicela en adolescencia. . Paciente con Hipertensión arterial desde hace 10 años.
ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS
Menarca 12 años,IVSA a los 16, ultima menstruación a los 48, último parto hace 30 años, 2 partos, niega abortos, refiere una cesárea.

HÁBITOS PERSONALES:
Baño: diario Defecación: 1 vez al día Lavado de dientes: 1 vez al día lava su placa dental fija Habitación: vive en casa propia con su hija y nieta, su casa cuenta con 2 cuartos, adobe, cemento, cuenta con todos los servicios, Alcoholismo: negado Fuma:negado Alimentación: desayuno (huevos, café, tortillas de maíz, frijoles); comida (recalentado del día anterior, tortillas, frijol negro); cena (pan con café) Deportes: negados Escolaridad: 5°primaria Inmunización: en su infancia ninguna pero desde hace 4 años se aplica la de la influenza. Alergias: negadas Pasatiempo: ver TV, realizar el quehacer de su casa en la medida su posibilidad (prepararcomida, lavar ropa, barrer etc.)
ACTIVIDADES DIARIAS.
Comenta que se levanta a las 7:00, 7:30 va al baño, se baña, prepara el desayuno en compañía de su hija, desayuna, limpia la cocina, ve la TV. Como a la 1:00 pm prepara la comida, a las 2 come, y ve la TV. por la tarde cuida a su nieta porque su hija trabaja, cena como a las 9, y se acuesta a dormir a las alrededor de las 10:30 pm. Enocasiones por las tardes se pone a lavar o recibe la visita de su hijo.
Medicamentos
Captopril
Omeprazol
Diclofenaco
Te de tila.
SIGNOS VITALES
1. FC: 65
2. TA: 140/90
3. FR 16
4. Temp: 36. 8 °C
5. Peso actual: 75 kg.
6. Altura actual: 1.60
ANAMNESIS
Estado emocional: me preocupo por todo, empezando por el dinero ya que a veces nos falta, duermo mal ya que me despierto por las noches,ya que me pongo a pensar en todo lo que falta en la casa y los que tienen mis hijos. también el ruido que hacen los vecinos.
Cabeza: refiere dolores de cabeza Me duele un lado de la cabeza de vez en cuando. Me pinto el pelo cada mes y me lo cortó cada 4 meses o más. Refiere mucha caída de pelo.
Cuero cabelludo: refiere tener poco pelo, con canas, se lava con shampoo, usa gel. Refiere tenercaspa.
Ojos: refiere tener problemas para ver o leer, por lo que usa lentes, pero no están adaptados por un especialista ella sola se los compro y su graduación es de 1.5 dice que ya no le están sirviendo porque aun así batalla para ver. Empezó a usar lentes hace 15 años.
Nariz: refiere no tener problemas para identificar olores
Boca: percibe todos los sabores, comenta que tiene problemas con sualiento. Usa placa permanente.
Oídos: refiere ’batallo para oír del oído derecho‘.
Cuello: comenta tener dolor al moverlo.
Mamas¬; refiere dolor ocasional en el lado externo superior de la mama.
Tórax: refiere dificultad para respirar, con dolor al inspirar.
Abdomen: refiere sufrir de ardor estomacal el cual aumenta cundo no come a sus horas y estreñimiento ocasional.

Extremidades...