PROCESOS DE CNS

VALORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO:
CONCEPTO:
Proceso sistematizado de investigación o examen de los distintos aparatos y órganos internos y externos en el recién nacido.
OBJETIVO:
El objetivo del examen físico es que el personal de enfermería formule su propio diagnóstico y evalué al recién nacido para establecer su intervención.
Antes de iniciar la exploración física del recién nacido sedeben tener presente los antecedentes maternos como son: edad, estado civil (soltera, casada, viuda o divorciada), control prenatal y enfermedades maternas, la presencia o no de sufrimiento fetal, la vía de resolución del embarazo, las maniobras de reanimación, el peso y la edad gestacional del neonato.
PRINCIPIO:
Se busca identificar cualquier indicio de sufrimiento, traumatismo, malformacióncongénita y/o enfermedad.
También pueden detectarse malformaciones congénitas del corazón, abdomen, caderas, ano imperforado labio y/o paladar hendido etc.
MATERIAL Y EQUIPO:
Guantes
Superficie plana para recostar al neonato.
Sabana para cubrir al neonato ( en caso de necesitarlo).
PROCEDIMIENTO:
Para realizar la exploración física del neonato, esta se debe realizar a una temperatura adecuada, evitar lascorrientes de aire y que haya regulado su temperatura corporal para poderle retirar la ropa.
La secuencia del examen físico se realiza en dirección cefalocaudal. Primero se realiza la medición de los signos vitales: frecuencia respiratoria (40 a 60 resp/min), temperatura (36,5 a 37 ºC), frecuencia cardíaca (100 a 160 lat/min) y las mensuraciones de la circunferencia cefálica, torácica y abdominaly la talla del recién nacido. Una guía práctica para explorar al neonato se surgiere a continuación:

Postura y actividad:
El recién nacido a término tiene una actividad variable según su estado de sueño, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertónicas, con las manos empuñadas. En ocasiones adopta la posición de reflejo toniconucal: la cabeza vuelta haciaun lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexión. La postura también está influida por la posición intrauterina.

Piel:
En cuanto al color y la textura, usualmente es rosada y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También se puede presentar cianosis localizada de manos y pies que, normalmente, desaparece después de varios días. Es normal unadescamación discreta de la piel, pero en el recién nacido postérmino es mucho más marcada. Si se aprecia coloración amarilla de piel y mucosa, después de las 24 h de nacido, corresponde a la ictericia fisiológica, es monosin-tomático y no requiere de tratamiento; en caso de aparecer antes o después, se debe estudiar la causa. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja y con muypoco tejido subcutáneo.

Cabeza:
Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformación con grados variables de cabalgamiento óseo que se debe a su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesárea.
Fontanelas. La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm, de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. Laposterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menor que 1 cm, un tamaño mayor se puede asociar a un retraso en la osificación, al hipotiroidismo o la hipertensión intracraneana.
Suturas. Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Se debe probar su movilidad para descartar craneosinostosis.



Cara:
Ojos. Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos,pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Las opacidades de la córnea y el cristalino son anormales y se pueden diagnosticar con la búsqueda del rojo pupilar.
Nariz. El neonato es, preferentemente,...