Procesos de Enfermería a pacientes con neoplasia extradural

INTRODUCCIÓN
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:
Valoración: es la primera fase del procesode Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.
Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, asícomo para promocionar la Salud.
Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos
Es casi ineludible, hablar de cuidados en cualquier entorno científico de enfermería y no hacer mención de la planificación de los cuidados de estos, para lo cualutilizaré los 11 patrones M. Gordon y utilizando NANDA, NOC y NIC como herramientas para la elaboración de un plan de cuidados estandarizado.
OBJETIVOS

GENERALES:
Para facilitar una mejor atención directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades del paciente.ESPECIFICOS:
Realizar una comunicación terapéutica enfermera - paciente
Realizar valoración basado en los patrones funcionales de Gordon y examen físico
Identificar y jerarquizar los problemas y necesidades
Elaborar diagnósticos de enfermería reales y de riesgo, así como también para los problemas interdependientes e independientes
Planificar y efectuar Planes de cuidados e Intervencionesde enfermería






VALORACIÓN

FORMATO VALORACIÓN ENFERMERÍA

Nombre: Cecilia _Noriega de los Santos
Edo. Civil: Unión Libre.
Sexo: Femenino
Edad: 26
Trabajo: Empleada
Peso: 58 kgs.
Talla: 1.63
Diagnostico medico: Neoplasia Extradural
Nº de Hijos: 4
Inicio de VSA: 17
Religión que profesa: Católica
Grado escolar: Ninguno
Profesión: Ama de casa
Cama: 73
Servicio:Neurocirugía

INTERCAMBIO
Frec. Cardiaca: 80x’ Tensión diastólica: 70 Tensión sistólica: 110 Frecuencia Resp: 20x’
Grupo: O Rh: +

CEREBRAL
Nivel de conciencia: Alerta, orientada en tiempo y espacio
Pupilas: Isocoricas, Normorreflexicas Apertura de ojos: Espontáneos

Respuesta verbal: Orientada Respuesta motora:

Peso: 58kgs. Temperatura: 37°cColor de piel: Morena clara Llenado Capilar: 3seg

Dedos en palillo de tambor: No Edema: No
INTEGRIDAD DE LA PIEL
Erupciones: No Petequias: No Abrasiones: No
Lesiones: No Contusiones: No Incisiones Qx.: No
Otros: Negados


NUTRICION
Hábitos alimenticios: Consume verduras ocasionalmente y mayoritariamente carbohidratosNumero de comidas al día: 3 veces
Dieta Especial: Ninguna

Preferencia/Intolerancia: refrescos embotellados y café
Alimentos Alergias: Negadas
Cambios en el apetito: si
Nauseas: no Vómitos: no Frecuencia: no
Edo. De la Boca/garganta: utiliza placa
COMUNICACIÓN
Lee: No Escribe: No Comprende el idioma: Si Hablaotro Idioma: No
Deterioro del Habla: No
Otros trastornos de Comunicación: No

RELACION
Edo. Civil: Unión libre Edad: 51 años Salud de las Personas allegadas
Nº de Hijos: 4
Papel que desempeña en la casa: Ama de casa
Ayudas económicas: vende frutas en su casa
Relaciones Sexuales: No Dificultades Físicas: si, edad

SOCIALIZACION
Calidad de las Relaciones Con demás Persona: Callada,...