Procesos de salud

El Sistema de Administración de Seguros Públicos Proceso de transición al S.U. SALUD
SEDES LA PAZ SEGUROS PUBLICOS DE SALUD 2009

Al 31 de marzo de 2009

SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIÑEZ (SNMN) D.S. 24303 DE MAYO DE 1996

SEGURO BÁSICO DE SALUD (SBS) D.S. 25265, 31 DE DICIEMBRE

DE 1998
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL

LEY 2426 DEL 21 DE NOV DE 2002

LEY AMPLIATORIA DELSUMI
3250 DEL 6 DE DIC DE 2005

SUMI
 Es una Política de Estado creada por Ley de la República
 Prioridad de la Política de Salud del Ministerio de Salud y Deportes Componente de la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza

Instrumento principal para el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio

¿DÓNDE SE OTORGA?
En todo el Departamento, en 518 establecimientos desalud, de las zonas urbanas y rurales
En establecimientos del Sistema Público de Salud, Seguro Social a corto plazo (Cajas de Salud) y otros adheridos bajo convenio

 En todos los niveles de atención, según su capacidad resolutiva y tecnología disponible

SUS BENEFICIOS
 Provisión  Banco

de medicamentos e insumos,

de Sangre

 Pago

de transporte de referencia ycontrarreferencia para emergencias obstétrico pediátrico

Es gratuito para el paciente beneficiario (a)

SUS BENEFICIOS
 Elimina la barrera económica de acceso

 Otorga prestaciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación,  Atención ambulatoria,  Hospitalización,  Servicios complementarios de diagnóstico,  Tratamiento médico-quirúrgico,

¿ COMO SE OTORGA?
 Es universal, integral ygratuito  Se otorga con carácter obligatorio y coercitivo  Para las comunidades de difícil acceso o sin infraestructura sanitaria, se tienen los Equipos SAFCI

OBJETIVO
• Reducir la morbilidad y la mortalidad materna
e infantil Proteger al grupo poblacional más vulnerable del país, donde se concentran las mayores tasas de mortalidad • POBLACION OBJETIVO: 331.047 niños (as) menores de 5 años80.925 Mujeres embarazadas 1.089.778 Mujeres de 5 a 60 años

QUE ES EL SEGURO DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR
• “ El SSPAM, es un derecho de todos los ciudadanos bolivianos de 60 años y más, de ambos sexos, a recibir atención médica integral y gratuita, orientado a proteger su salud. Asimismo, se faculta a los Municipios y establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud a ocuparse de suimplementación.”

BASE LEGAL DEL SSPAM
• La Ley Nº 3323, fue promulgada el . 16 de Enero de 2006 y el Decreto Supremo Nº 28968 aprobado el 13 diciembre de 2006 ; ambos constituyen los instrumentos legales que sustentan la vigencia y aplicación del Seguro.

INSTITUCIONES INVOLUCRADAS EN LA GESTION DEL SEGURO
• Ministerio de Salud y Deportes • Ministerio de Hacienda • ServiciosDepartamentales de Salud (SEDES). • Gobiernos Municipales • Establecimientos de Salud del Sistema Nacional de Salud

OPERATIVIZACION DEL SSPAM SUSCRIPCION DE CONVENIOS.
• El Gobierno Municipal debe identificar los establecimientos de salud existentes. • Est.de salud cercanos a la población beneficiaria. • Describir las funciones de salud según sea primer, segundo o tercer nivel de atención. • Elegirestablecimientos de salud que reúnan mejores condiciones de infraestructura, equipamiento y recursos humanos. • La puerta de ingreso para las atenciones de salud, es el primer nivel de atención.

PROCESO DE AFILIACION
• Las listas de afiliados que actualmente poseen los Municipios deben proceder a su depuración. • El Gobierno Municipal con los DILOS, con base a la solicitud del interesado, debeentregar el : El Carnet de Salud, formulario de afiliación y aperturar el libro del registro anual actualizado.

DERECHOS Y REQUISITOS PARA LA AFILIACION
• Personas mayores de 60 años • Ciudadanos bolivianos de ambos sexos y extranjeros residentes en el País. • Documentos requeridos : Carnet de Identidad, Libreta de Servicio Militar, RUN, Certificado de Nacimiento y Bautismo. • Las personas que...