procesos inflamatorios pelvicos

PROCESOS INFLAMATORIOS
PELVICOS
(PIP)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVIANA AGUDA.
(EIPA)

M.T.CARDEMIL J-2009

Caso Clínico
Mujer de 46 años , multípara de 1, usuaria de DIU hace
20 años ,que consulta en AP por presentar cuadro de 5
días de evolución caracterizado por sensación febril,
dolor abdominal cólico asociado a vómitos y metrorragia
escasa cuantía .
Al ingreso signos vitales : P/A 125/85mmHg.; Tª 38 ºC;
P: 100 x min.
Al ex. Genital Va-Va; cuello doloroso , OCE permeable
con salida de flujo hemático , leve mal olor . Se palpan
guías del DIU.

Se hospitaliza con diagnósticos de : Multípara ,
usuaria de DIU , Enfermedad Inflamatoria
Pelviana Aguda.
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DEFINICIÓN
Conjunto de procesos inflamatorios que
comprometen a los órganos de la pelvis que
como consecuencia llevana predisposición de
embarazo ectópico e infertilidad

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Generalidades
La Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI) es la
causa más común de dolor ginecológico en la
paciente no gestante y afecta aproximadamente
11% de mujeres en algún punto de su vida
reproductiva.
El término EPI hace referencia a una infección
del útero, trompas de Falopio, anexos y
estructuras pelvianascontiguas.

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Factores Predisponentes.
La EPI es una infección ascendente que generalmente
se desarrolla inmediatamente después de la
menstruación.
Las barreras de defensa cervicales se debilitan durante
la fase secretoria cuando el moco cervical es más
delgado y permite el ascenso de microorganismos en el
tracto genital.
La incidencia de Neisseria gonorrhoeae relacionada con
la EPIha disminuido, pero la incidencia de Chlamydia
trachomatis se ha incrementado en los últimos años.
Otros microorganismos que también pueden causar EPI
son los anaerobios, G. vaginalis, y bacterias Gram
negativas entéricas.
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FISIOPATOLOGÍA
Los mecanismos por los que se produce en la EPI la colonización
de microorganismos en la vagina o el cuello y su ascenso a la
cavidaduterina, oviductos y peritoneo pelviano no son conocidos.
Aparentemente el germen (con frecuencia el gonococo) asciende
por el oviducto, se fija a la mucosa y penetra vía fagocitosis,
provocando la destrucción del endosálpinx, lo que resulta en la
producción de un exudado purulento.
Al permanecer permeable el pabellón tubárico en las primeras
etapas de la enfermedad, este exudado pasa a la cavidadabdominal, provocando una peritonitis, con participación primaria
del ovario y estructuras pelvianas.
Probablemente el sitio de la ovulación sería la puerta de entrada de
los gérmenes patógenos a la gónada, con invasión de los tejidos
vecinos. Producida la formación del absceso tuboovárico, existe la
posibilidad de su rotura en algún momento de su evolución.

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VÍAS DE PROPAGACIÓNSalpingitis
Piosalpinx
Absceso Tubárico
Hidrosalpinx

Absceso
Tubo-ovárico

Pelvi-peritonitis
Parametritis

Endometritis

Cervicitis

Absceso de Douglas

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FACTORES DE RIESGO
Edad: frecuente en mujeres jóvenes, rara vez en
menopausia.
Estado civil: se vincula con nº de parejas sexuales.
( solteras y separadas con mayor riesgo)
Conductasexual: inicio, practicas, alto frecuencia de
coito( más de 5 a la semana ) Promiscuidad sexual.
Antecedente de PIP
Uso de DIU ( el riesgo es mayor posterior a los 3 meses
de inserción)
Vaginosis bacteriana.
Infección post-aborto-postparto
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Criterios de diagnóstico

Según Hager deben estar presentes :
Historia de dolor abdominal inferior y la presencia de
sensibilidad abdomeninferior con o sin signo de rebote.
Sensibilidad a la movilización cervical.
Sensibilidad anexial al tacto vaginal.

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Exámenes de laboratorio
Hemograma
VHS, PCR.
Test de embarazo
Test para Chlamidia y Gonorrea.
RPR o VDRL.
Ultrasonografía transvaginal.

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Criterios diagnóstico( cont….)
Temperatura oral >38ºC
Descarga vaginal o cervical
Leucocitosis...