procreso

DATOS SIGNIFICATIVOS
AGRUPACIÓN DE DATOS.
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.
(P)
FACTORES RELACIONADOS.
(E) R/A
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS.
(S) M/P
Paciente masculino, consiente, orientado, mucosa adecuada, adecuado estado de hidratación, perístasis presente de 64 años de edad, adulto mayor, palidez de tegumentos, presencia de nauseas, En ocasiones despierta debido al ruido en el hospital,insomnio, sueño fisiológico, fatiga, No hay evacuaciones desde que ingreso, SV normales, tiene limitaciones debido a su dx, presencia de cansancio, presencia de dolor agudo en hipogastrio y alrededor de herida qx sin presencia de infección, presencia de cansancio, sobrepeso leve. Dx. Espondilolistesis L3-L4 Grado I. Canal Lumbar estrecho L3-L4/L4-L5, Columna inestable más compresión radicularsevera.




Dominio 1
Promoción a la salud.
Dominio 8
Sexualidad.
0014 Riesgo de Estreñimiento






0197 riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional.




00095 insomnio.




00132 dolor agudo.




00134 nauseas.
Cambios ambientales recientes (ingreso a hospital). Cambio en los alimentos habituales.

Agentes farmacológicos, cambio en la alimentación,cirugía.



Factores del entorno (ruido de hospital), siestas frecuentes durante el día. Sueño interrumpido.


Agentes Lesivos (Físicos: Cirugía)


Dolor, irritación gástrica por medicamentos.
n/a






n/a






El paciente informa dificultad para permanecer dormido.


Informe verbal de dolor, postura para evitar el dolor, trastornos del sueño.

Informes denauseas, sensación nauseosa.







Dominio 2 Nutrición.
Dominio 9
Afrontamiento / tolerancia al estrés




Aumento de peso, Apósito, herida quirúrgica, Vía periférica, Nauseas, palidez de tegumentos.
Cansancio, color pálido.




Dominio3 c-2
Eliminación.
Dominio 10
Principios vitales




No ha evacuado desde ingreso






Dominio 4 c-1
Actividad y repososDominio 11
Seguridad/ protección




Ruido en hospital interrumpe su sueño, Insomnio, sueño fisiológico, bostezos, limitación de movimiento, fatiga.





Dominio 5
Percepción/ cognición
Dominio12
Confort




Dolor

Dolor agudo en hipogastrio, en herida quirúrgica, palidez.




Dominio 6
Auto percepción
Domino 13
Crecimiento y desarrollo






Aumento depeso, No congruencia entre edad, peso y talla. Edo. Nutricional con sobre peso




Dominio 7
Rol/relaciones





Escolaridad no corresponde a edad, Peso no corresponde a actitud cronológica.









Dominio 4
Clase 03

Resultado E. noc
indicadores
Escala de Medición
Puntuación Diana


Diagnóstico de enfermería NANDA

SUEÑO
SUEÑO INTERRUMPIDO.
G/C 1
S/C 2M/C 3
L/C 4
N/C 5
MANTENER A 3
AUEMTARA 5


Etiqueta dx: Insomnio







Factor Relacionado: R/a factores del entorno (ruido del hospital), siestas frecuentes durante el día, sueño interrumpido







Características Definitoria: M/p paciente informa dificultad para permanecer dormido










Intervención NIC
MANEJO AMBIENTAL
Fundamento Científico
Crear unambiente idóneo al paciente ayuda a su pronta recuperación ya que ayuda a su necesidad de sentirse seguro.

Intervención NIC
MUSICOTERAPIA
Fundamento Científico
Utilización de la música ayuda al paciente a sentirse cómodo y así a estimular el sueño si se utiliza música para meditación.


Actividades NIC

Actividades NIC


Idenficar las necesidades de seguridad del paciente, según lafunción física, cognoscitiva y el historial de conducta.
Proporcionar una cama y el entorno limpios y cómodos.
Proporcionar ropa de cama y vestido en buen estado, libres de tintes residuales.
Arreglar con esmero la ropa de la cama y todo el material de este a la vista del paciente.
Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frio.
Permitir que la familia/ser...