Produb

|Referencia.:      |






| FECHA : |AÑO: | |MES: | |DIA: 13      |




Solicitamos procesar las instruccionescontenidas en la presente solicitud de transferencia
Nota: Todos los campos son obligatorios excepto: Instrucciones especiales para el Exterior, teléfono del beneficiario cuya información es opcional.DATOS DEL ORDENANTE:
|Cliente Ordenante ( Nombres completos): | xxxx |
| No. DeRUC/CI: |A 0xxxx |



FORMA DE PAGO:
|Cheque / retiroahorros (personas naturales) |No.Cta. |      |Ch.No. |      |
|Debito de la Cuenta (personas jurídicas autorizadas) |No.Cta.|      |Otros: EFECTIVO |
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|GASTOS ADICIONALES POR CUENTA DE:|BENEFICIARIO |ORDENANTE | |


MONTO:
|Moneda: |Valor: 1.000,00 |
|Enletras: UN MIL DOLARES |No. De Transacc.      |


PARA TRANSFERENCIAS AL EXTERIOR:
|CódigosFED A.B.A Chips, Swift (Bco. Intermediario): S/A |      |
|Banco Intermediario ( Nombre completo):...