Profesional

CURSO DE ACTUALIZACIÓN DE NEUMOLOGÍA EN LA EMERGENCIA
JUEVES 26 DE JULIO DE 2007

Dra. Verónica Cedrés

DEFINICIÓN
Emisión de sangre por la boca mediante la tos, y por lo tanto, procedente del árbol respiratorio. Síntoma común en la práctica neumológica aprox.15% consultas y 40% de los ingresos en Neumología y Cirugía de tórax. Síntoma totalmente inespecífico. Produce gran alarma en elpaciente. Manifestación de un gran espectro de enfermedades. Una misma entidad puede producir desde un esputo hemoptoico hasta un sangrado masivo.

Principal preocupación del médico
IDENTIFICAR LA CAUSA Y LA LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO PARA ASÍ INICIAR UN TRATAMIENTO ADECUADO.

Clasificación
Existen múltiples clasificaciones en función de la cuantía y la gravedad del sangrado. La que vamos aexponer es la clasificación que aparece en la mayoría de los protocolos de manejo de la hemoptisis publicados.

Clasificación de la gravedad de la Hemoptisis según su cuantía

-Hemoptisis leve: -Hemoptisis moderada: -Hemoptisis severa:

< 30 ml/día.

30-200 ml/día.

200-400 ml/día. > 400 ml/día ó > 200 ml/ un episodio ó en una hora, ó > 600 m/ 48 horas, ó compromiso respiratorio, ónecesidad de transfusión

-Hemoptisis masiva:

Hemoptisis Amenazante
No sólo depende de la entidad del sangrado, sino de la RAPIDEZ con la que se produce y del ESTADO GENERAL del paciente

Causas de Hemoptisis
Causas Pulmonares: 1- Infecciones a) Absceso de pulmón b) Neumonía (bacteriana o no bacteriana)* c) Micetoma (Ej. Aspergiloma) d) Tuberculosis (activa o inactiva)* e) Infeccionesfúngicas parenquimatosas (histoplasmosis, mucormicosis, etc.) f) Parásitos (amebiasis, ascariasis, etc) g) Otros (actinomicosis, nocardiosis, virus,etc)

2- Neoplasias a) Carcinoma broncogénico b) Metástasis pulmonares c) Adenoma bronquial (incluido carcinoide) d)Otros (sarcoma, hamartoma, etc.) 3- Enfermedades traqueobronquiales a) Traqueobronquitis aguda* b)Bronquitis crónica* c) Cuerpos extrañosbronquiales d) Fístula traqueoesofágica e) Impactación de moco f) Bronquiectasias (incluyendo fibrosis quística)* g) Broncolitiasis h) Dehiscencia de sutura bronquial (postquirúrgica) 4- Enfermedades congénitas a) Secuestro broncopulmonar b) Quiste broncogénico

5- Enfermedades vasculares pulmonares a) Embolismo/infarto pulmonar b) Aneurisma de arteria pulmonar c) Embolismo graso d) Malformacionesarteriovenosas e) Síndromes de hemorragia pulmonar (Sindrome de de Goodpasture, hemosiderosis idiopática, Granulomatosis de Wegener, etc.) f) Vasculitis pulmonares g) Ruptura de arteria bronquial 6- Sustancias químicas a) Inhalación de tóxicos b) Aspirina c) Anticoagulantes d) Penicilamida

pulmonar

7- Traumatismos a) Traumatismo Toráxico cerrado (contusión) b) Lesión pulmonar penetrante c)Ruptura bronquial 8- Miscelanea a) Amiloidosis b) Endometriosis (hemoptisis catamenial) c) Neumoconiosis d) Alveolitis alérgica extrínseca e) Aspiración de contenido gástrico

9- Enfermedades cardiovasculares a) Fallo ventricular izquierdo* b) Estenosis mitral* c) Síndrome de vena cava superior d) Síndrome postinfarto de miocardio e) Aneurisma de arteria subclavia f) Cardiopatía congénita g)Aneurisma de aorta h) Cateterismo cardíaco 10- Enfermedades hematológicas a) Coagulopatía b) Trombocitopenia c) Coagulación intravascular diseminada d) Leucemia

11- Iatrogenia a) Broncoscopia b) Biopsia y cirugía pulmonar c) Cateterismo cardíaco d) Intubación 12- Idiopáticas

Fisiopatología
Irrigación pulmonar: dos sist. circulatorios Art. pulmonares: más grandes, de baja presión, cuyamisión es: oxigenación y eliminación del CO2 Art. bronquiales: más pequeñas y a presión sistémica, cuya misión es la nutrición de los elementos estructurales del pulmón Hemoptisis masivas:90% tienen origen en arterias bronquiales

DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha de hemoptisis: - confirmarla - cuantificar volumen - aproximación etiológica - aplicar tratamiento adecuado Ante hemoptisis amenazante: -...