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INFORME DE AUDITORIA HISTORIA CLÍNICA



OBJETIVOS:
1. REALIZAR AUDITORIA DE UNA HISTORIA CLINICA ENTREGADA POR EL DOCENTE Y ENCONTRAR LAS FALLAS EN LA ATENCION CON LOS CONOCIMIENTOSOBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.

2. ANALIZAR EN UNA FACTURA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD, LOS POSIBLES HALLAZGOS QUE PUEDEN EN UN MOMENTO DETERMINADO SER CAUSANTES DE GLOSAS EN LA INSTITUCION DESALUD.
DESARROLLO

1. ORDEN DE LA HISTORIA CLINICA


1. HOSPITALIZAION DE ALTA
2. EPICRISIS
3. HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS
4. ORDENES MEDICAS
5. EVOLUCIONES MEDICAS
6. RESPUESTA AINTERCONSULTAS
7. SOLICITUD DE INTERCONSULTAS
8. NOTAS DE ENFERMERIA
9. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
10. VALORACION POR ENFERMERIA
11. HOJA DE SIGNOS VITALES
12. REGISTRO DE MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTOS13. DISTRIBUCION D ELIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMIADOS (HOJA DE CONTROL)
14. LABORATORIOS
15. IMÁGENES DIAGNOSTICAS
16. ADMISION (20-09-2013) 3:26 PM HORA DE INGRESO. ENFERMEDAD POR VIH,RESULTANTE EN OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANA.
17. HOJA DE OXIGENO(APOYO TERAPEUTICO)
18. COPIA DNP
19. ANEXO TECNICO NUMERO 1. SOLICITUD DE AUTORIZACION DE URGENCIAS (15:39)
20. ANEXO TECNICO NUMERO 2
21.CERTIFICADO DE DEFUNCION (27-09_2013), HORA DE DEFUNCION: 16:30
22. INGRESO DEL PACIENTE ENTRE AREAS
23. EPICRISIS DE URGENCIA(HORA 11:31), DICE QUE NO TIENE INTERCONSULTA
24. HISTORIA CLINICA DEURGENCIA
25. ORDENES MEDICAS DE URGENCIA
26. EVOLUCION MEDICA DE URGENCIA
27. NOTAS DE ENFERMERIA DE URGENCIA
28. SIGNOS VITALES DE URGENCIA
29. REGISTRO DE MEDICAMENTOS Y TARTAMIENTOS
30.SITRIBUCION D ELIQUIDOS
31. LABORATORIOS DE URGENCIA
32. SERVICIOS DE TERAPIA RESPIRATORIA
33. ADMISIONES(1_09_2013)
34. FOSUGA
35. DNP
36. ORDEN DE SALIDA (05_09_2013)(HORA 7:04 AM)
37. FORMATO DEALTA VOLUNTARIA

2. RESUMEN DE LOS HALLAZGOS EN LA HISTORIA CLINICA:

ORDEN DE LA HISTORIA CLINICA: Se conservó en la historia clínica el orden, esta no está foliada, se evidenció que no hay...