Profesor De Sistemas

ENTERITIS POR RADIACIÓN

Etiología
Casi todos los pacientes que son tratados con radiación al abdomen, la pelvis o el recto mostrarán signos de enteritis aguda. Desde el punto de vista clínico, las lesiones evidentes durante el primer curso de radiación y hasta 8 semanas después se consideran agudas. La enteritis por radiación crónica puede manifestarse meses o años después de la finalizacióndel tratamiento o puede comenzar como enteritis aguda y persistir después de la interrupción del tratamiento. Sólo 5 a 15% de las personas tratadas con radiación al abdomen padecerán problemas crónicos.
Los factores que repercuten en la manifestación y la gravedad de la enteritis por radiación comprenden:
1. Dosis y fraccionamiento.
2. Tamaño y grado del tumor.
3. Volumen delintestino normal tratado.
4. Quimioterapia concomitante.
5. Implantes intracavitarios de radiación.
6. Variables individuales del paciente (por ejemplo, cirugía abdominal o pélvica anterior, hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad inflamatoria de la pelvis, nutrición inadecuada).
En general, cuanta más alta es la dosis diaria y total para el intestino normal y cuanto más grande es elvolumen de intestino normal tratado, mayor es el riesgo de enteritis por radiación. Por otra parte, las variables del paciente individual que se mencionaron anteriormente pueden disminuir el flujo vascular a la pared intestinal y dificultar la motilidad intestinal, con lo cual aumenta la posibilidad de lesión por radiación.
ENTERITIS POR RADIACIÓN AGUDA

Diagnóstico
La radioterapia tiene unefecto citotóxico principalmente en las células epiteliales de rápida proliferación, como las que recubren los intestinos grueso y delgado. De 12 a 24 horas después de una dosis diaria de 1,5 a 3 Gy se observa necrosis en la pared de las células de la cavidad prepucial. En los días y las semanas posteriores se manifiesta la pérdida progresiva de células, la atrofia de las vellosidades y la dilataciónde la cavidad prepucial cística. Los pacientes que padecen enteritis aguda pueden quejarse de náuseas, vómitos, retortijones abdominales, tenesmo y diarrea acuosa. Con la diarrea, se modifican o pierden las funciones digestivas y de absorción del tubo digestivo, con lo cual se absorbe deficientemente la grasa, la lactosa, las sales biliares y la vitamina B12. A raíz del daño producido por laradiación al ano o el recto, se puede observar síntomas de proctitis—como descarga rectal mucoide, dolor rectal y hemorragia rectal (si se observa ulceración de la mucosa).
Los síntomas de la enteritis aguda suelen resolverse de 2 a 3 semanas de finalizado el tratamiento y la mucosa puede parecer prácticamente normal.
Evaluación
El examen y la evaluación del paciente a raíz de la enteritis porradiación comprende lo siguiente:
1. El patrón usual de eliminación.
2. El patrón de diarrea, que incluye:
1. Comienzo.
2. Duración.
3. Frecuencia, cantidad y carácter de las heces.
4. Presencia de otros síntomas como flato, retortijones, náuseas, distensión abdominal, tenesmo, hemorragia y excoriación rectal.
3. La situación nutricional del paciente, quecomprende:
5. Altura y peso.
6. Hábitos usuales de alimentación, todo cambio en los hábitos de alimentación y cantidad de residuo en el régimen alimentario.
7. Signos de deshidratación, como turgencia deficiente de la piel, desequilibrio de los electrolitos séricos, mayor debilidad o fatiga.
4. Grado actual de tensión, patrones de adaptación e impacto de los signos y lossíntomas de la enteritis en los patrones de vida normales.
Tratamiento médico
El tratamiento médico comprende el manejo de la diarrea, la deshidratación, la absorción deficiente y los malestares abdominales o rectales. Los síntomas suelen resolverse con medicamentos, cambios en el régimen alimentario y descanso. Si los síntomas se agravan a pesar de estas medidas, se justifica una interrupción del...