Profesor

Los pulmones

Pulmón normal
• Los bronquios tienen cartílago y glándulas submucosas.
• Los bronquiolos no tienen no tienen cartílago ni glándulas submucosas.
• Acino: bronquiolos respiratorios y los alvéolos que se originan de éste.
• Tapizado por epitelio cilíndrico seudoestratificado con cilios y células caliciformes secretoras de moco.
• Existen numerosas glándulassubmucosas secretoras de moco dispersas por las paredes de la tráquea y los bronquios (pero no en los bronquiolos).
• La pared alveolar consta de:
o Endotelio capilar – que tapiza la red de capilares.
o Membrana basal.
o Intersticio – fibras elásticas, colágeno, pocos fibroblastos, células del músculo liso y, rara vez, linfocitos y monolitos.
oEpitelio alveolar – capa continua con 2 tipos de células:
▪ Neumocitos tipo I – aplanados, cubren el 95% de la superficie alveolar.
▪ Neumocitos tipo II – redondeados.
• Fuente de surfactante pulmonar, contenido en cuerpos laminares visibles con ME.
• Principal tipo celular participante en la reparación del epitelio alveolar,después de la destrucción de las células tipo I.
▪ Macrófagos alveolares – adheridos de forma laxa a las células alveolares o libres dentro de los espacios alveolares.
• Están muchas veces llenos de partículas de carbón y otras sustancias fagocitadas.

Patología

Atelectasia / colapso
• Reduce la oxigenación.
• Predispone a infecciones.
•Trastorno reversible (excepto atelectasia por contracción).
• Atelectasia neonatal: expansión incompleta de los pulmones.
• Atelectasia adquirida (adultos), se clasifica según mecanismo de producción:
o Reabsorción / obstrucción.
o Compresión.
o Contracción.
• Atelectasia por reabsorción:
o Obstrucción completa de una vía respiratoriao Con el tiempo conduce a reabsorción del oxígeno atrapado en los alvéolos distales, sin alteración del flujo de sangre a través de las paredes alveolares afectadas.
o Mediastino se desvía hacia el pulmón atelectásico.
o Causa:
▪ Tapones de moco (en: asma bronquial, bronquitis crónica, bronquiectasias)
▪ Cuerpo extraño.
• Atelectasia porcompresión:
o Ocurre cuando la cavidad pleural está ocupada total o parcialmente por exudado líquido, sangre, aire (neumotórax) o tumor.
o Causa:
▪ Pacientes con IC – acumulación de líquido en cavidad pleural
▪ Peritonitis (elevación del diafragma)
o Mediastino se desvía hacia el pulmón sano.
• Atelectasia por contracción:o Ocurre cuando lesiones fibrosas del pulmón o pleura impiden la expansión pulmonar completa.

Edema pulmonar
• Tipos:
o Edema hemodinámico / cardiogénico:
▪ Por:
• Aumento de presión hidrostática (principal)
o IC izquierda
o Sobrecarga de volumen
o Obstrucciónde vena pulmonar
• Disminución de presión oncótica
o Hipoalbuminemia
o Síndrome nefrótico
o Hepatopatía
▪ Características:
• Trasudado
• Pulmones pesados y húmedos.
• Líquido se acumula primero en la región basalde los lóbulos inferiores (edema postural).
• Capilares alveolares ingurgitados.
• Se observa un precipitado intraalveolar color rosa y aspecto granular
• Microhemorragias alveolares
• Macrófagos cargados de hemosiderina (células de la IC)
o Edema por lesión microvascular:
▪ Por:...