Profesora

Trastornos digestivos menores del lactante Jaime J. Cuervo Valdés. PAP CS Hornachos. Badajoz • Estreñimiento • Regurgitaciones • Cólico del lactante Estreñimiento El estreñimiento es un problema muy frecuente sobre todo en los lactantes alimentados con fórmulas adaptadas. Representa un grave problema para la mayoría de los padres. Debemos tener en cuenta dos aspectos fundamentales que nos ayudaráa centrar el problema: 1. Preguntar a los padres qué entienden por estreñimiento, aprovechando para señalar que el ritmo de las deposiciones varía de un individuo a otro. 2. El ritmo de las deposiciones del niño. Para hablar de estreñimiento debemos tener presente: 1. Lactante con lactancia materna que realiza menos de dos deposiciones al día 2. Lactante con fórmula adaptada que realiza menos detres deposiciones a la semana. Siempre debe ser valorado unido a las molestias del niño y consistencia de las heces. Etiología En Atención Primaria la causa más frecuente de estreñimiento en un lactante es la alimentación con fórmula adaptada, en segundo lugar la fisura anal que puede ser causa o consecuencia y en tercer lugar la estenosis anal. No olvidar que puede ser secundario a sustanciasabsorbidas por la madre (narcóticos, antiespasmódicos). Otras causas: Hirschsprung, neuropatías intestinales. Exploración Ante todo lactante estreñido, además de la exploración general, es fundamental realizar: • Una buena inspección anal, que debería siempre llevarse a cabo con una buena iluminación y tranquilidad para descartar fisuras o grietas. • Tacto rectal, para comprobar: 1. La existencia ono de estenosis anal congénita y la presencia o no de dolor en el caso de fisuras. 2. La ampolla rectal: si está vacía y se acompaña de un retraso en la eliminación de meconio: descartar aganglionosis. Tratamiento Ante la mayor capacidad que tienen los niños estreñidos de reabsorber agua, en primer lugar se puede recomendar a los padres que le ofrezcan agua entre las tomas. Si a los 7 días no daresultado, a partir del 2º-3º mes añadir sustancias osmóticamente activas como los zumos de naranja o ciruela que se administrarán entre las tomas. Si esto fracasa: pepsina amilácea: una cucharadita 2-3 veces al día aumentando progresivamente cada 2-3 días si el resultado no es satisfactorio. Cambio a otra fórmula. Regurgitaciones Los vómitos son una característica tan familiar en los lactantes queShakespeare describe al lactante lloriqueando y vomitando en los brazos de la niñera como la primera de las siete edades del hombre. Es difícil definir el límite entre regurgitación aceptable y vómito patológico. La presencia de falta de medro en asociación con regurgitación es útil pero no un indicador fidedigno de la necesidad de realización de exámenes adicionales. El vómito es un procesocomplejo, coordinado por el SNC. La presencia de síntomas autonómicos de pródromos (nausea) y el esfuerzo muscular en el vómito ayudan a distinguir. Casi todos los bebés regurgitan de vez en cuando. Tal regurgitación benigna tiene lugar sin náusea aparente y sin arcadas, sin ningún esfuerzo y probablemente representa nada más que el último grado de reflujo gastroesofágico(RGE). Sabemos que un variablegrado de reflujo es universal en los lactantes. El RGE a menudo sucede sin regurgitación, pero es evidente que la regurgitación no puede tener lugar sin el reflujo. Entre los factores favorecedores para la regurgitación tenemos: • Anatómicos: el esfínter esofágico inferior está por encima del diafragma hasta los seis meses aproximadamente, por lo que está sometido a presiones negativas con losciclos respiratorios y si

una fuerte presión positiva intraabdominal coincide con la negativa torácica la contracción del esfínter puede ser inadecuada para prevenir el reflujo. • Funcionales: la presión del esfínter es relativamente baja al nacimiento, pero puede alcanzar niveles normales dentro del primer mes. Estudios de 4000 manometrías de 680 lactantes aparentemente normales(Boix-Ochoa y...