profesora

CLASE 5°
DIETOPEDIATRICA EN PREMATURO

Estadísticas USA Prematuros
- 71,2% nace entre las 34 y las 36semanas de gestación.
Ncimientos prematuroos casi a término.

- 13% nace entre las semanas 32 y 33 de gestación.
- 10% nace entre las semanas 28 y 31.
- Cerca del 6% nace antes de cumplidas las 28semanas de gestación.
- Los riesgos de salud más altos se presentan en los prematurosnacidos entes de las 32 semanas de gestación.
 Los prematuros < 32semanas son los que van a tener mayor riesgo.

- Los RNPrT aún sin patologías presentan un grado de inmadurez GI que esta relacionado con su EG al nacimiento.  Principal problema en crecimiento pondoestatural
- < Riesgo de ECN (Enterocolitis necrotizante)  Se produce dependiento de las patologias que pueda tener el prematuroal nacimiento, relacionadas con una menor oxigenacion del intestino, por ejemplo una asfixia, los PEG, con problemas pulmonares, problemas cardiacos, por lo que llega menos oxigeno al intestino y los alimentos no se van a digerir adecuadamente, las bacterias formaran gases inflamando el intestino, llegando incluso a necrosar, esto se previene siendo mucho mas cautelosos en entregar la alimentacioninicial y no alimentar a un paciente que tenga hipoxia intestinal. Primera semana de vida ocurre este riesgo.
 Aporte de DHA fundamental en la etapa de crecimiento
- Fundamental en un periodo de desarrollo cerebral vulnerable, optimizar la maduración del tejido nervioso  Mayor desarrollo cognitivo post-natal (medida en test psicomotor a los 18meses y 8años).

- A partir de las 40SG la LMadecuada a sus necesidades, se debe mantener en forma exclusiva hasta los 6meses corregidos, cubre todos los nutrientes excepto hierro y vitamina D.
 La leche materna es insuficiente para los prematuros en proteina, calcio y fósforo y por lo tanto se debe suplementar en estos micronutrientes. A las 40 EGC sus requermientos se reducen de ahí en adelante la leche de la madre es suficiente paracubrir sus requerimientos, excepto hierro y vitamina D.
 Cuando tienen 40SGC y tiene problemas como displasia broncopulmonar la leche materna no es suficiente.
 Entre más prematuros menor reservas de hierro tienen
 Va a depender del caso cuando se empieza suplementar pero generalmente se hace cuando dobla el peso de nacimiento.




CHO y Proteínas
- A partir de las 28 y 30SGC la hidrólisisde oligosacáridos (maltosa, sacarosa, y lactasa) en el intestino es adecuada.
- Se normaliza la digestión (tripsina).
- La digestión de almidones se mantendrá escasa hasta 4-6meses, (amilasa salival y del ribete cepillo intestinal).  Po lo tanto no podemos entregarle a nuestros niños almidones idealmente hasta los 6meses y en caso de los prematuros a los 6meses de EGC, que tambien corre parainciar la alimentacion solida, y hacer cambio de formula de prematuro a la de inico “corregir edad”

Sales Biliares
- A partir de las 30-34semanas comienza la síntesis de sales bilares y secreción de lipasa pancreática, es recurrente la mala absorción de grasas hasta las 40 SGC, sin embargo presentan buena digestión y absorción de AG (acidos grasos) cadena media.
- La maduración de la funciónpancreática e intestinal en relación con la absorción de grasas y almidones se produce entre el 5to y 6to mes EGC, momento en el cual esta en condiciones de recibir alimentos simples con grasas y almidones.
 IMPORTANTE: Siempre corregir hasta los 6meses

Nutrición enteral mínima (NEM)
 Es para empezar a estimular el tracto grastrointestinal.
 Para poder empezar a alimentar al paciente serealiza una vez que esta estable, que no tiene hipoglicemias, está bien hidratado, tiene las presiones normales, se inicia nutricion eteral minima. No se debe iniciar con nutrcion enteral minima cuando hay severos problemas en relación a la oxigenación y en este caso corresponderia partir con una NP.
 Entre más prematuros nacen con más dificultad respiratoria por lo cual tienden a retener...