profesorado

Dengue
ERIC MARTÍNEZ TORRES
Definición
L DENGUE

es una enfermedad viral, de carácter endémico-epidémico,
transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial
en términos de morbilidad, mortalidad y afectación económica (Guzmán et al.,
2004; Kindhauser, 2003) que tiene diversas formas de expresiónclínica: desde
fiebre indiferenciada (frecuente en niños) y fiebre con cefalea, gran malestar general, dolores osteomioarticulares, con o sin exantema, leucopenia y algún tipo
de sangrado hasta formas graves que – habiendo comenzado con lo anterior –
presenta choque hipovolémico por extravasación de plasma, con trombocitopenia moderada o intensa y con grandes hemorragias en aparato digestivo y otraslocalizaciones. También el dengue es capaz de expresarse mediante las llamadas
formas “atípicas” que son relativamente infrecuentes y resultan de la afectación
particularmente intensa de un órgano o sistema: encefalopatía, miocardiopatía o
hepatopatía por dengue, entre otras (Martínez, 1995; Martínez, 1997).

E

Etiología
El complejo dengue lo constituyen cuatro serotipos viralesserológicamente diferenciables (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogías estructurales y
patogénicas, por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor cantidad de
casos graves y fallecidos. Son virus constituidos por partículas esféricas de 40 a
50 nm de diámetro que constan de las proteínas estructurales de laenvoltura
(E), membrana (M) y cápside (C), así como un genoma de acido ribonucleico (ARN), También tienen otras proteínas no estructurales (NS): NS1, NS2A,
NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5-3. Los virus del dengue pertenecen al género
Flavivirus de la familia Flaviviridae (Gubler, 1998).

Los virus del dengue y la respuesta del huésped
La inmunidad que deja la infección por cada serotipo viral esduradera,
probablemente de pro vida y se expresa por la presencia de anticuerpos (Ac)
neutralizantes hemotípicos. No existe inmunidad cruzada de serotipos, excepto
durante las primeras semanas o meses después de la infección (Martínez, 1998).
Sin embargo, cuando una persona tiene Ac subneutralizantes contra uno de los
virus del dengue y es infectado por otro serotipo viral se produce una respuestainfrecuente, casi exclusiva de la infección por dengue: una amplificación dependiente de anticuerpos (ADA) que se traduce en una elevada replicación viral y

ESTUDOS AVANÇADOS

22 (64), 2008

33

aumento de la viremia, lo cual condiciona y favorece el desarrollo la forma
grave de la enfermedad (Guzmán et al., 1992; Halstead, 2002).

Epidemiologia
Casi la mitad de la población mundialestá en riesgo de sufrir esta infección
por habitar en áreas tropicales y subtropicales, así como más de 400 millones de
viajeros de Europa y Norteamérica que cada año cruzan las fronteras y regresan a sus países procedentes de Asia, África y América Latina (Wichmann et al.,
2007; Pinazo et al., 2008). La prevalencia mundial del dengue se ha incrementado dramáticamente en los últimos años. Secalculan 50 millones de infecciones
por año, medio millón de hospitalizados y más de 25 000 muertes. Alrededor
de 100 países han reportado, casos de dengue y/u dengue hemorrágico y más
de 60 lo hacen regularmente todos los años (WHO, 1997; Jacobs, 2000), por lo
cual la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo considera uno de principales
problemas de salud de la humanidad, además de queproduce gran afectación
social y económica). En la región de las Américas se ha producido un incremento progresivo de casos de dengue durante las tres últimas décadas (Kouri, 2006),
habiéndose extendido la enfermedad casi a la totalidad de los países (Figura 1).
Década del 1970

Década del 1980

Décadas de los 1990 hasta 2007

Fonte: OPS/OMS.

Figura 1 – Evolución de la situación del...