profilaxi

135-138C18-12473.ANE-EDITORIAL

26/3/09

10:03

Página 135

Documento descargado de http://http://zl.elsevier.es el 27/11/2013. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2009; 56: 135-138)

EDITORIAL

Profilaxis antibiótica de la endocarditis infecciosa:
a quién y cuándo se debe recomendar
LaAsociación Americana del Corazón (American Heart
Association, AHA) ha publicado recientemente la actualización de sus recomendaciones en la prevención de la
endocarditis infecciosa (EI). Los autores hacen una revisión de los criterios para establecer las pautas de profilaxis
y valoran su utilidad con la evidencia científica de los
pocos estudios llevados a cabo en estos años. Fruto de
estasconsideraciones son unas nuevas recomendaciones
que limitan de forma muy notable los pacientes candidatos
a recibir profilaxis y los procedimientos en que se tiene
que aplicar.
La EI es una enfermedad poco frecuente, pero que conlleva una elevada morbilidad y mortalidad. A pesar de los
progresos médicos y quirúrgicos que se han hecho en su
diagnóstico y tratamiento, la EI sigue siendo unaenfermedad grave con una alta tasa de mortalidad en la fase inicial1,2.
La recomendación de administrar antibióticos de forma
previa a un procedimiento médico que pueda provocar
una bacteriemia transitoria en pacientes con riesgo de
contraer EI ha sido ampliamente difundida durante décadas. Tradicionalmente, los comités de expertos se han
basado en una secuencia lógica de premisas: la EI es unaenfermedad poco frecuente, pero que conlleva una elevada morbimortalidad; se tiene constancia de que determinadas cardiopatías predisponen a la EI; determinados procedimientos dan lugar a bacteriemias transitorias que
pueden causar una EI; en modelos experimentales en animales se ha demostrado la eficacia de la profilaxis antibiótica en prevenir la EI; la profilaxis en humanos es
efectiva enla prevención de la EI asociada a procedimientos dentales, del tracto gastrointestinal o genitourinario, todo ello en pacientes con determinadas cardiopatías.
El comité de expertos de la AHA en sus últimas recomendaciones confirma la validez de los primeros cuatro fundamentos pero pone en duda el último: la validez de la
profilaxis antibiótica en el ser humano3.
Los estudios con modelosexperimentales en animales
han confirmado que la profilaxis antibiótica es efectiva en la
prevención de la EI4-6, pero ningún estudio prospectivo ha
probado su eficacia en un ensayo clínico y los pocos estudios de casos y controles llevados a cabo no son concluyentes7,8. Además, estudios recientes muestran los cambios etiológicos de la EI en las últimas décadas, pasando de un
predominio tradicional delas EI causadas por estreptococos
del grupo viridans a microorganismos no orales como
Staphylococcus aureus9 lo que resta aún más consistencia a
la profilaxis antibiótica de la EI tal y como se ha concebido
hasta ahora.
Las recomendaciones de los Comités de Expertos franceses10,11 y británicos12 en los últimos dos años se hacen eco de
la falta de evidencias clínicas suficientes quejustifiquen la
práctica de la profilaxis antibiótica. Por ello recomiendan el
7

uso de profilaxis sólo en pacientes de alto riesgo, siendo
opcional la profilaxis antibiótica en los pacientes catalogados de bajo riesgo. El Comité Europeo es el más conservador y mantiene en sus recomendaciones del año 2004 un
mayor número de procedimientos y pacientes candidatos a
recibir la profilaxis13. Lasúltimas recomendaciones de la
AHA del año 20073 son más restrictivas que sus predecesoras. En ellas se recoge la opinión de expertos que han sugerido que las manipulaciones dentales o de la mucosa oral no
son una causa importante de EI14 o que su efectividad no se
compensa con los posibles costes15, por lo que la profilaxis
antibiótica en la mayoría de los casos no estaría justificada16.
Estas...