Profilaxis antibiotica en cirugia

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA
Se ha considerado la profilaxis como la administración pre- o peri-operatoria de un antibiótico para la prevención de una complicación infecciosa local o sistémica y sus correspondientes consecuencias clínicas

Objetivo
Reducir en forma segura la incidencia de infección en un paciente sin evidencia de la misma antes de la cirugía. La profilaxis antibióticadebe indicarse en cirugías que tienen alto riesgo de infectarse o en aquellas con bajo riesgo, en las cuales las consecuencias de una infección serian desastrosas. Los factores que se asocian a un riesgo mayor de infecciones son edad, estado nutricional, naturaleza de la enfermedad subyacente, presencia de tejido necrótico, y trastorno en la irrigación tisular.

La clasificación estándar de losprocedimientos quirúrgicos permite estimar el riesgo de infección.
• Cirugía limpia:
Es aquella en la cual de mantiene una técnica aséptica, no hay inflamación y no se compromete el tracto genitourinario, gastrointestinal ni respiratorio. Tales operaciones son usualmente electivas y la herida se cicatriza casi siempre en primera intencion. El riesgo de infección es menor al 5%
• Cirugíalimpia-contaminada:
Compromete al tracto genitourinario, gastrointestinal o respiratorio pero la contaminación con su contenido no es significativa. El riesgo de infección es del 10 %.
• Cirugía contaminada:
Es aquella en la cual se encuentra inflamación aguda sin exudado, incluyen aquellas cirugías donde se ha roto la técnica aséptica o volcado contenido de una víscera hueca. El riesgo deinfección es del 20%
• Cirugía sucia:
Incluye aquellas sobre heridas inveteradas, con abcesos, material purulento o una víscera perforada. La tasa de infección excede el 30%

PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

En la elección de un antimicrobiano se deberá seguir:
A) El agente antiinfeccioso escogido debe ser activo frente a los posibles microorganismos que van a provocar el procesoinfeccioso postquirurgico, por ser los habituales en el territorio a intervenir y los aportados del exterior (origen endógeno y exógeno respectivamente). En general las cefalosporinas son los fármacos más empleados en profilaxis quirúrgica, debido a su espectro antibacteriano y su baja incidencia de reacciones alérgicas y efectos secundarios.
-La Cefazolina se ha mostrado útil en la mayoría de losprocedimientos. Su vida media es moderadamente prolongada (1,8h) y su espectro antibacteriano incluye S. aureus, otros cocos gram (+) exceptuando enterococo, bacilos gram (-) comunes aerobios, y anaerobios gram (+) y (-), aunque no activo frente a C.difficile y B fragilis.
-Las cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima) en general no debería usarse en profilaxisquirúrgicas, ya que presentan una menor actividad antiestafilococica y son activas frente a bacilos gram negativos, raramente encontrados en la cirugía electiva, lo que favorece la aparición de resistencias frente a estos gérmenes.
B) Ha de alcanzar concentraciones efectivas en sangre y en lugar probable de la infección postquirúrgica
C) Debe ser el menos tóxico
D) El que menos altere la floramicrobiana saprófita del enfermo ni selecciones microorganismos resistentes.
E) El que se pueda administrar por la vía deseada
F) El de mejor relación coste/beneficio

INCIDENCIA DE BACTEREMIAS EN PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS
Incidencia elevada
Extracciones dentales
Procedimientos periodontales, cirugía, raspado y alisado, sondaje y manetnimiento
Colocación de implantes dentales y reimplantes dedientes avulsionados
Instrumentación endodontica o cirugía apical
Colocación inicial de bandas de ortodoncia
Inyecciones de anestésico local intraligamentosa
Profilaxis de dientes o implantes en los que se espera q se produzca hemorragia
Incidencia baja
Odontología restauradora
Inyecciones de anestico no intraligamentosa
Tratamiento endodontico intraconducto , colocación de postes y...