Profilaxis antibiotica

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PARA LA REDUCCIÓN DE LAS INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Y LA MORTALIDAD EN ADULTOS QUE RECIBEN CUIDADOS INTENSIVOSLiberati A, D'Amico R, Pifferi,Torri V, Brazzi L |
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RESUMEN |
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AntecedentesLa neumonía es una causa importante de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. La incidencia de neumonía en esos pacientes oscila entre el 7% y el 40%,y la mortalidad bruta debido a neumonía asociada con ventilación mecánica puede exceder el 50%. Aunque no todas las muertes en los pacientes con esta forma de neumonía se pueden atribuir directamente a la neumonía, se ha demostrado que ésta contribuye a la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos independientemente de otros factores que también se asocian firmemente con esasmuertes.ObjetivosEl objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de los antibióticos en la prevención de las infecciones de las vías respiratorias y la mortalidad general en adultos que reciben cuidados intensivos.Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados Central (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)) (número 3, 2003), quecontiene el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections (ARI) Group); MEDLINE (enero 1966 hasta septiembre 2003); EMBASE (enero 1990 hasta septiembre 2003); en las actas de las reuniones científicas y las listas de referencias de artículos desde enero de 1984 a diciembre de 2002. También se estableció contacto con losinvestigadores del área.Criterios de selecciónEnsayos aleatorios de la profilaxis antibiótica para las infecciones de las vías respiratorias y la muerte en pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos.Recopilación y análisis de datosAl menos dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos.Resultados principalesEn total se incluyeron 36 ensayos queincluían 6922 personas. Hubo diferencias en los antibióticos utilizados, las características de los pacientes y el riesgo de infecciones de las vías respiratorias, y la mortalidad en los grupos control. En 17 ensayos (que incluían 4295 pacientes) que evaluaron una combinación de antibiótico de uso local y antibiótico por vía sistémica, las tasas promedio de infecciones de las vías respiratorias ymuerte en el grupo control fueron 36% y 29% respectivamente. Hubo una reducción significativa tanto de las infecciones de las vías respiratorias (odds-ratio = 0,35; intervalo de confianza del 95%: 0,29 a 0,41) como de la mortalidad total (odds-ratio = 0,78; intervalo de confianza del 95%: 0,68 a 0,89) en el grupo tratamiento. En promedio fue necesario tratar cinco pacientes para prevenir unainfección y 21 pacientes para evitar una muerte. En 17 ensayos (que incluían 2664 pacientes) que evaluaron los antibióticos de uso local solamente (o que comparaban antibióticos de uso local más antibióticos por vía sistémica versus antibióticos por vía sistémica solamente) las tasas de infecciones de las vías respiratorias y muerte en los grupos control fueron del 30% y 26% respectivamente. Hubo unareducción significativa de las infecciones de las vías respiratorias (odds-ratio = 0,52; intervalo de confianza del 95%: 0,43 a 0,63) pero no de la mortalidad total (odds-ratio = 0,97; intervalo de confianza del 95%: 0,81 a 1,16) en el grupo tratamiento.Conclusiones de los autoresUna combinación de antibióticos profilácticos de uso local y por vía sistémica reduce las infecciones de las víasrespiratorias y la mortalidad general en pacientes adultos que reciben cuidados intensivos. Un tratamiento basado en el uso de la profilaxis local solamente reduce las infecciones respiratorias pero no la mortalidad. El riesgo de aparición de resistencia como una consecuencia negativa del uso de antibióticos se investigó en forma apropiada solamente en el ensayo más reciente realizado por de Jonge que...