profilaxis

PROTOCOLO DE PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA PERIOPERATORIA

Mª Teresa Charlo Molina
Junio 2009

Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Intensivos y Urgencias Pediátricas
Directora: Mercedes Loscertales Abril

INDICE

1- Introducción.
2- Profilaxis con antibióticos en Cirugía: Principios Básicos y
Recomendaciones Generales.
3- Complicaciones del uso de antibióticos.
4- Stafilococo AureusMeticilin Resistente.
5- Elección del antibiótico según el tipo de cirugía.
5.1 Cirugía Cardiovascular
5.2 Neurocirugía
5.3 Cirugía Ortopédica y Traumatológica
5.4 Cirugía Torácica
5.5 Cirugía ORL y Maxilofacial
5.6 Cirugía Digestiva
5.7 Cirugía Nefrourológica
5.8 Cirugía Ginecológica y Obstétrica
5.9 Cirugía Oftálmica
5.10 Transplante de órganos
6- Dosificación de los antibióticos.7- Antibióticos para la profilaxis. Actividad in vitro.
8- Bibliografía.

1- INTRODUCCIÓN
Para controlar y prevenir las infecciones nosocomiales, uno de los procedimientos de
probada eficacia es la administración de profilaxis antibiótica perioperatoria (PAP).
Consiste en la administración de antibióticos profilácticos en aquellos pacientes que se
van a someter a una intervenciónquirúrgica, diagnóstica o terapéutica, con el objetivo
de prevenir la incidencia de infecciones postoperatorias del sitio anatómico donde se ha
realizado la intervención (Infección del sitio quirúrgico = Surgical Site Infection =
SSI), disminuyendo así la morbimortalidad postoperatoria de causa infecciosa, la
duración de la hospitalización y los costes del procedimiento. El término infección del
sitioquirúrgico abarca la infección de la herida quirúrgica y de los órganos huecos,
huesos, articulaciones, meninges y otros tejidos que hayan estado implicados en la
intervención. La mayoría de las SSI son debidas a microorganismos de la flora
endógena (piel, mucosas y vísceras huecas), por lo que se administrarán antibióticos
para disminuir el riesgo de estas infecciones. Su eficacia ha sidodemostrada en
diferentes tipos de intervenciones con ensayos clínicos controlados.
Aparte de una administración adecuada del antibiótico profilactico (eligiendo el
antibiótico adecuado, administrando este en el mejor momento y manteniéndolo el
tiempo correcto), otras medidas para evitar la infección del sitio quirúrgico son:
prevenir la hiperglucemia en el periodo perioperatorio, evitar lahipotermia durante
la intervención y optimizar la presión de oxígeno. Hay que resaltar que la profilaxis
antibiótica quirúrgica es una ayuda pero no un sustituto de una técnica quirúrgica de
calidad, cuidadosa y rápida, que sería el método más efectivo para evitar la infección
del sitio quirúrgico.
2- PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA: PRINCIPIOS
BÁSICOS Y RECOMENDACIONES GENERALES
2.1-Indicación adecuada: La PAP está indicada cuando los beneficios de la
prevención de la infección para cada tipo de cirugía sean superiores a los riesgos
derivados de las reacciones adversas del fármaco y a la aparición de resistencias
bacterianas.
Para considerar la aplicación de una PAP debe haberse comprobado su efectividad para
disminuir la incidencia de SSI. Se indicará la profilaxisantibiótica en dos tipos de
cirugía : Cirugías con alto riesgo de infección perioperatoria (> 5%) (Ej: órganos
normalmente colonizado por microorganismos) o en Intervenciones con baja
probabilidad de infección pero en las que esta supondría un riesgo importante para
el paciente, bien debido a la propia cirugía (Ej: Cirugía cardíaca) o bien debido a alguna
característica especial del paciente(Ej: Inmunosupresión).
Hay quienes también indican la profilaxis en procedimientos quirúrgicos limpios, con
índices de infección del sitio quirúrgico inferiores al 3%. (Ej: herniorrafia).
La decisión de emplear o no PAP en cirugía limpia, con índices de SSI globalmente
muy bajos, considerará también criterios adicionales de riesgo, como ahora veremos. En
los procedimientos limpios como las...