Programa de atencion de enfermeria



VALORACION DE ENFERMERIA.
CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA
CFT SANTO TOMAS AÑO 2013

I.- IDENTIFICACION DE PACIENTE:


II.- Anamnesis Remota: El residente reside en Hogar Paul Harris ya que luego de la muerte de su esposa presentó signos de depresión el médico le indicó no vivir solo; presenta hipertensión arterial, y una operación de cataratas realizada hace 10 años por lo cual utilizalentes; presenta una AC x FA por lo cual le instalaron un marcapaso y asma bronquial controlada.


III.- Anamnesis Próxima.
Ingresa el 11 de octubre del 2012 al ELEAM trasladado del Hogar de procedencia; teniendo una moderada dependencia a su llegada manifiesta abundante dolor en rodilla derecha por lo que se le diagnostica gonartrosis en extremidad inferior derecha, además en la mismaextremidad presenta inflamación en el pie por lo que se diagnostica la gota.





IV.- Aspecto Biopsicosocial.
Residente viudo, sin hijos, única red familiar es una sobrina sin vínculo sanguíneo, ya que es hija de una de las hermanas de su esposa.
Presenta conflictos por diferentes opiniones, con la familia de su cónyuge y conflictos relacionales con compañeros de Hogar de procedencia.
Bajacapacidad de empatía y acertividad, poco sociable y poco afectivo, aunque colabora y participa en actividades del ELEAM que lo incentivan.

V.- Hábitos.
No presenta antecedentes.

VI.- Examen Físico General de Paciente.
C.S.V: P/A 110/70 mmHg (normotenso), Frec. Cardiaca: 72 l/m (normocardio) Saturación: 96 %, Temperatura: (sin evaluar), Frec. Respiratoria (sin evaluar)
Residente tiene unapostura encorvada por uso de bastón, una marcha limitada por la gonartritis, orientado en tiempo y espacio, usa lentes por operación de cataratas, tiene un IMC de 23 que indica que tiene un peso normal y tiene una piel hidrata y limpia ya que por su estado de conciencia se realiza aseo y confort de manera independiente.


VII.- Examen Físico Segmentario de Paciente.
Residente tiene pie deextremidad inferior derecha tumefactada por la gota. Tiene un hematoma en brazo izquierdo por reciente punción venosa.
ANEXO: Sin más antecedentes ya que paciente deambulaba al momento del examen.

VIII.- Breve Reseña Histórica de la patología.
GONARTROSIS: También llamada artrosis de rodilla es una enfermedad articular crónica, degenerativa y progresiva. Se produce por el desgaste de laarticulación, ya sea por efectos del envejecimiento o por el sobreuso de la articulación.
Su diagnóstico se realiza con una radiografía simple.

ARRITMIA COMPLETA POR FEBRICULACIÓN VENTRICULAR (AC x FV): Es una alteración del ritmo cardiaco que consiste en latidos auriculares desorganizados con respuestas ventriculares irregulares. Su prevalencia aumenta con la edad.
Su diagnóstico se realiza conun electrocardiograma.

ASMA BRONQUIAL: Enfermedad pulmonar crónica, donde existe un trastorno inflamatorio crónico persistente de las vías aéreas, esto produce una condición de hiperespuesta de las vías áreas lo cual se asocia a sibilancias, disnea, opresión torácica y tos nocturna-matinal.
Su diagnóstico se realiza por medio de la historia clínica y los síntomas, además de los test defuncionamiento pulmonar.

HTA: La hipertensión arterial, se define como una presión sistólica de 140mm/hg y una presión diastólica es 90 mm/hg, Siendo de mayor importancia su elevación, ya que son mayores los riesgos.
Su diagnóstico se realiza a través de un control serio de P/A.

La Gota: Es un tipo de artritis que ocurre cuando el ácido úrico se acumula en la sangre y causa inflamaciónarticular.Si se acumula demasiado ácido úrico en el líquido alrededor de las articulaciones (líquido sinovial), se forman cristales de ácido úrico, los cuales hacen que la articulación se hinche y resulte inflamada.
Su diagnostico se realiza a través de una muestra de líquido sinovial.


IX.- Medicamentos y su acción farmacológica y efectos adversos importantes.

Fármaco
Dosis
Hora
Vía...